Обезболивающие средства при головной боли¶
Обезболивающие средства при головной боли — группа лекарственных препаратов, применяемых для купирования головной боли различного происхождения. К ним относятся анальгетики безрецептурного отпуска (парацетамол, ибупрофен, аспирин), комбинированные препараты, а также средства, отпускаемые по рецепту (триптаны, опиоиды). Выбор препарата зависит от типа головной боли, сопутствующих заболеваний и индивидуальных противопоказаний.
¶Основные группы обезболивающих
¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Наиболее распространённая группа препаратов от головной боли. Механизм действия основан на подавлении ферментов циклооксигеназ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — веществ, участвующих в развитии боли и воспаления.
К НПВС, применяемым при головной боли, относятся:
- Ибупрофен (Нурофен, Миг) — 200–400 мг разово, максимальная суточная доза 1200 мг безрецептурно. Эффективен при мигрени и головной боли напряжения.
- Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) — 500–1000 мг разово. При приёме в дозе 900–1000 мг эффективность сопоставима с парацетамолом.
- Напроксен — 250–500 мг, действие длится до 12 часов.
- Диклофенак — 25–50 мг, часто в форме таблеток или свечей.
- Кетопрофен — 25–50 мг.
НПВС противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушениях свёртываемости крови, тяжёлой почечной и печёночной недостаточности, в III триместре беременности.
¶Парацетамол
Парацетамол (Ацетаминофен, Панадол, Эффералган) — анальгетик-антипиретик, не обладающий выраженным противовоспалительным действием. Стандартная разовая доза для взрослого — 500–1000 мг, максимальная суточная — 4 г (чаще ограничивают 3 г при проблемах с печенью). Препарат первой линии при головной боли у беременных и детей, но требует осторожности при заболеваниях печени и алкогольной зависимости.
¶Комбинированные препараты
Широко применяются средства, сочетающие несколько компонентов:
- Цитрамон — парацетамол + ацетилсалициловая кислота + кофеин. Кофеин улучшает всасывание и усиливает анальгезию. Противопоказан при язве желудка, беременности, детям до 15 лет.
- Пенталгин — парацетамол + напроксен + кофеин + фенобарбитал + дротаверин.
- Солпадеин — парацетамол + кофеин + кодеин.
- Новигран, Темпалгин и другие комбинированные средства.
Комбинированные препараты часто эффективнее монокомпонентных, но при частом применении (более 10–15 дней в месяц) способны вызывать лекарственно-обусловленную (абузусную) головную боль.
¶Специфические средства при мигрени
Для купирования приступов мигрени помимо НПВС и парацетамола используются:
- Триптаны (суматриптан, золмитриптан, элетриптан) — агонисты серотониновых рецепторов 5-HT1B/1D. Отпускаются по рецепту. Быстро снимают приступ, но противопоказаны при ишемической болезни сердца, неконтролируемой артериальной гипертензии, гемиплегической мигрени.
- Эрготамин и его производные — применяются реже из-за побочных эффектов.
¶Головная боль напряжения
Самый распространённый тип головной боли (до 70% случаев). Характеризуется сдавливающим, «обручем» ощущением, двусторонней локализацией. Первыми средствами выбора являются парацетамол, ибупрофен или ацетилсалициловая кислота. При хронизации рекомендованы немедикаментозные методы — психотерапия, мышечная релаксация, коррекция осанки.
¶Головная боль при простуде и гриппе
При вирусных инфекциях головная боль обычно сопровождается интоксикацией и подъёмом температуры. Применяются парацетамол или ибупрофен, а также комбинированные порошки (Терафлю, Колдрекс, Анвимакс), содержащие анальгетик, антигистаминный компонент и витамин C.
¶Когда необходима врачебная помощь
Срочная медицинская помощь требуется при:
- внезапной «ударной» головной боли, развившейся за секунды («громоподобная» боль — признак субарахноидального кровоизлияния);
- боли, впервые начавшейся после 50 лет;
- сочетании с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, сыпью, нарушением сознания;
- посттравматической боли;
- неэффективности обезболивающих при нарастающей интенсивности.
¶Риск лекарственно-обусловленной головной боли
Частый приём обезболивающих (более 2–3 раз в неделю регулярно) может приводить к обратному эффекту — усилению частоты и тяжести головных болей. Риск наиболее высок для комбинированных средств с кофеином, кодеином и барбитуратами. При подозрении на абузусную головную боль необходима отмена анальгетика под контролем врача.
¶Профилактика
Для снижения частоты эпизодов головной боли рекомендуются регулярный сон, достаточное питьё, ограничение кофеина, физическая активность, коррекция зрения и эргономика рабочего места. При мигрени с частыми приступами (более 4 в месяц) назначается профилактическая терапия — бета-блокаторы, антидепрессанты, антиэпилептические средства или ботулотоксин.
¶Источники
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Клинические рекомендации Минздрава России «Головная боль»
- Национальные руководства по неврологии
- Инструкции по медицинскому применению препаратов (ГРЛС)