Средства от изжоги¶

Средства от изжоги — это лекарственные препараты, народные методы и изменения образа жизни, применяемые для купирования изжоги — ощущения жжения за грудиной, возникающего при забросе кислого желудочного сока в пищевод. Изжога возникает при ослаблении нижнего пищеводного сфинктера, повышенной кислотности желудочного сока, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), гастрите, язвенной болезни, а также при переедании, беременности и ношении тесной одежды.

¶Медикаментозные средства

¶Антациды

Антациды — препараты, нейтрализующие соляную кислоту желудочного сока за счёт химического взаимодействия с ней. Действие начинается через 5–15 минут и длится 30–60 минут. К ним относятся:

• Гидроксид алюминия и магния (Маалокс, Альмагель, Гастал) — комбинированные антациды, снижающие кислотность и обладающие обволакивающим действием.
• Карбонат кальция (Ренни) — таблетки для рассасывания, быстро устраняющие жжение.
• Гидроталцит (Тальцид) — антацид с длительным действием.
• Магния трисиликат, натрия гидрокарбонат — компоненты комбинированных средств.

Антациды считаются препаратами первой линии при эпизодической изжоге. Ограничение — необходимость приёма несколько раз в сутки и возможное послабление стула (особенно при магнийсодержащих препаратах) или запор (при алюминийсодержащих).

¶Антисекреторные препараты

Для длительного контроля изжоги применяются средства, снижающие выработку соляной кислоты:

• Ингибиторы протонного насоса (ИПП) — омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол. Блокируют фермент H⁺/K⁺-АТФазу в париетальных клетках желудка, подавляя кислотообразование. Эффект наступает через 2–5 дней регулярного приёма, максимальный — через 4–7 дней. Назначаются курсами по 4–8 недель при ГЭРБ и язвенной болезни.
• Блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов — ранитидин, фамотидин, низатидин. Действуют быстрее ИПП (эффект через 30–60 минут), но менее эффективны при выраженной кислотности.
• Антагонисты М-холинорецепторов (пирензепин) — применяются редко из-за побочных эффектов.

¶Прокинетики

Препараты, улучшающие моторику пищевода и желудка и ускоряющие опорожнение желудка: домперидон (Мотилиум), метоклопрамид (Церукал), итоприд. Снижают частоту рефлюксов, особенно при вздутии и тяжести в животе.

¶Альгинаты

Препараты на основе альгиновой кислоты (Гевискон) образуют на поверхности желудочного содержимого «плёнку-барьер», препятствующую забросу кислоты в пищевод. Действуют быстро, безопасны при беременности.

¶Прочие средства

• Сукральфат — обволакивает слизистую пищевода, защищая её от кислоты.
• Энтеросорбенты (активированный уголь, Смекта) — вспомогательно, при изжоге, вызванной раздражением слизистой.
• Ферментные препараты (мезим, креон) — при изжоге, связанной с нарушением переваривания.

¶Народные средства

Народные методы применяются при эпизодической изжоге и не заменяют медикаментозное лечение при хронических заболеваниях:

• Сода (натрия гидрокарбонат) — раствор ½ чайной ложки в стакане воды быстро нейтрализует кислоту, но эффект кратковремен, а частое применение нарушает кислотно-щелочной баланс и может вызывать вздутие.
• Молоко или сливки — обволакивают слизистую, но жирное молоко стимулирует выработку кислоты и изжога может вернуться.
• Картофельный сок — свежевыжатый сок сырого картофеля обладает обволакивающим действием.
• Семена льна, овсяные хлопья — при заваривании образуют слизь, защищающую пищевод.
• Ромашка, мята, зверобой — отвары снимают воспаление слизистой.
• Щелочная минеральная вода (Боржоми, Ессентуки) — питьё тёплой воды между приёмами пищи снижает кислотность.
• Жевательная резинка — стимулирует слюноотделение, слюна нейтрализует кислоту; эффект кратковременный.

¶Изменение образа жизни и диета

Мерами первой линии при изжоге являются:

• Дробное питание — 5–6 приёмов пищи небольшими порциями, без переедания.
• Исключение провоцирующих продуктов: жирная, острая, кислая пища, шоколад, кофе, цитрусовые, томаты, лук, чеснок, мята, газированные напитки, алкоголь.
• Последний приём пищи — не позднее чем за 2–3 часа до сна.
• Сон с приподнятым изголовьем (15–20 см) — уменьшает ночной рефлюкс.
• Отказ от курения — никотин снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера.
• Нормализация веса — избыточная масса тела повышает внутрибрюшное давление и провоцирует заброс кислоты.
• Избегание тесной одежды, корсетов, поясов, сдавливающих живот.
• Физическая активность — не ранее чем через 1,5–2 часа после еды; исключаются наклоны, упражнения на пресс.

¶Показания к обращению к врачу

Эпизодическая изжога, возникающая 1–2 раза в месяц и быстро купируемая антацидами, обычно не требует обследования. Поводом для обращения к гастроэнтерологу являются:

• изжога чаще 2 раз в неделю на протяжении месяца;
• затруднение или боль при глотании;
• рвота, кровь в рвотных массах или стуле;
• необъяснимая потеря веса;
• изжога, не поддающаяся лечению антацидами.

При подтверждении ГЭРБ врач назначает курс ИПП, при язвенной болезни — эрадикацию Helicobacter pylori антибактериальной терапией.

¶Историческая справка

Лечением изжоги люди занимались с античности: Гиппократ и Гален рекомендовали щелочные минеральные воды и молоко. В XX веке появились антациды, в 1970-х — блокаторы H₂-рецепторов, в 1980-х — ингибиторы протонного насоса, что кардинально изменило подходы к лечению кислотозависимых заболеваний.

¶Источники

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клинические рекомендации (Российская гастроэнтерологическая ассоциация).
• Клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки».
• ВОЗ. Руководство по лечению кислотозависимых заболеваний.
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению ГЭРБ (пересмотр 2020 г.).