Гастал¶

Гастал — это комбинированный лекарственный препарат, относящийся к группе антацидных средств, предназначенный для снижения кислотности желудочного сока и устранения симптомов, связанных с повышенной кислотностью. Выпускается в форме таблеток для рассасывания, содержащих два активных действующих вещества: алюминия гидроксид и магния карбонат. Препарат производится хорватской фармацевтической компанией «Плива Хрватска» (входит в структуру группы «Тева») и широко применяется в гастроэнтерологии для симптоматического лечения диспепсии, изжоги и гастроэзофагеального рефлюкса.

¶Состав и механизм действия

Гастал относится к невсасывающимся антацидам, то есть его активные компоненты не всасываются в системный кровоток, а действуют локально в просвете желудка. Основу препарата составляют два соединения:

• Алюминия гидроксид (Al(OH)₃) — нейтрализует соляную кислоту, образуя хлорид алюминия и воду. Обладает обволакивающим действием, защищает слизистую оболочку желудка, но при длительном применении может вызывать запоры.
• Магния карбонат (MgCO₃) — также нейтрализует кислоту, выделяя углекислый газ, который стимулирует перистальтику и оказывает слабительное действие. Комбинация с алюминием гидроксидом позволяет сбалансировать влияние на моторику кишечника, снижая риск как запоров, так и диареи.

При попадании в желудок таблетка растворяется, и суспензия активных веществ быстро повышает pH желудочного сока до 3–5 единиц. Эффект наступает в течение 3–5 минут после рассасывания и сохраняется от 1 до 2 часов в зависимости от кислотности среды и количества принятой пищи. Препарат не влияет на секрецию соляной кислоты, а только нейтрализует уже выделившуюся.

¶Формы выпуска и дозировки

Гастал выпускается в виде таблеток для рассасывания, которые могут иметь различные вкусовые добавки (мятный, вишнёвый, нейтральный). Каждая таблетка содержит 450 мг алюминия гидроксида и 300 мг магния карбоната. В упаковках обычно представлено 12, 24, 30 или 48 таблеток. Препарат отпускается без рецепта врача.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, Гастал назначают при следующих состояниях:

• изжога и кислая отрыжка после еды, особенно при переедании или употреблении жирной, острой пищи, кофе, алкоголя;
• дискомфорт и боль в эпигастральной области, связанные с повышенной кислотностью;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — в качестве симптоматической терапии;
• обострение хронического гастрита с нормальной или повышенной секреторной функцией;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в составе комплексной терапии);
• диспепсия беременных (изжога на поздних сроках) — с осторожностью и после консультации с врачом.

¶Противопоказания

Гастал не рекомендуется применять при:

• почечной недостаточности тяжёлой степени (клиренс креатинина менее 30 мл/мин);
• хронической почечной недостаточности с риском гипермагниемии и алюминиевой интоксикации;
• болезни Альцгеймера (из-за возможного накопления алюминия в тканях);
• гипофосфатемии (снижении уровня фосфора в крови);
• непереносимости фруктозы, дефиците сахаразы-изомальтазы (из-за содержания сахарозы в таблетках);
• детском возрасте до 12 лет (для стандартной дозировки);
• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам препарата.

С осторожностью применяют при беременности (особенно в I триместре) и в период грудного вскармливания, так как алюминий и магний могут проникать в грудное молоко в незначительных количествах.

¶Побочные эффекты

При соблюдении рекомендованных доз побочные реакции возникают редко. Возможны:

• со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, запор или диарея (в зависимости от преобладания эффекта одного из компонентов), изменение вкуса;
• аллергические реакции: крапивница, зуд, отёк Квинке (единичные случаи);
• при длительном применении в высоких дозах: гипермагниемия (слабость, снижение артериального давления, угнетение дыхания), алюминиевая интоксикация (энцефалопатия, остеомаляция), дефицит фосфора в организме.

¶Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Гастал может снижать всасывание многих лекарственных препаратов, поэтому между приёмом антацида и других средств рекомендуется соблюдать интервал не менее 2 часов. Особенно это касается:

• антибиотиков группы тетрациклина и фторхинолонов;
• препаратов железа, дигоксина, индометацина;
• блокаторов H2-гистаминовых рецепторов (например, ранитидин);
• тиреоидных гормонов (левотироксин);
• бисфосфонатов (алендроновая кислота).

Алюминий гидроксид может усиливать действие некоторых диуретиков и снижать эффективность урсодезоксихолевой кислоты.

¶Особые указания

• Препарат не предназначен для длительной непрерывной терапии (более 2 недель) без консультации врача.
• При хронической почечной недостаточности даже однократный приём может привести к повышению уровня алюминия и магния в крови.
• Из-за содержания сахарозы (около 0,8 г на таблетку) следует учитывать при сахарном диабете.
• Не рекомендуется применять одновременно с большими объёмами молока (из-за риска гиперкальциемии и молочно-щелочного синдрома).
• При появлении симптомов «тревоги» (кровь в стуле, рвота с кровью, потеря веса, затруднение глотания) необходимо немедленно обратиться к врачу для исключения серьёзных заболеваний (язва, рак желудка).

¶Аналоги

На российском фармацевтическом рынке существуют препараты-аналоги сходного состава и действия:

• «Алмагель» (Болгария) — суспензия, содержащая алюминия гидроксид и магния гидроксид, с добавлением бензокаина (обезболивающий компонент) или без него;
• «Маалокс» (Франция) — суспензия и таблетки, содержащие алюминия гидроксид и магния гидроксид;
• «Фосфалюгель» (Франция) — гель на основе алюминия фосфата, не содержащий магния;
• «Гевискон» (Великобритания) — антацид с альгинатом натрия, образующий защитную плёнку на поверхности желудочного содержимого.

Выбор конкретного препарата зависит от индивидуальной переносимости, формы выпуска и наличия дополнительных компонентов (альгинаты, анестетики).

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата «Гастал» (Регистрационное удостоверение ЛП-№(000000) от 2021 г., производитель «Плива Хрватска»).
• Государственный реестр лекарственных средств РФ (grls.rosminzdrav.ru).
• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (2020).
• Машковский М. Д. «Лекарственные средства» (16-е издание, 2010).
• Фармакология: учебник / под ред. Р. Н. Аляутдина (2021).