Симптомы ВИЧ-инфекции и СПИДа¶

СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита) — терминальная стадия ВИЧ-инфекции, при которой количество CD4+ лимфоцитов падает ниже 200 клеток/мкл крови, а организм утрачивает способность противостоять оппортунистическим инфекциям и опухолям. Проявления СПИДа обусловлены не самим вирусом, а болезнями, которые развиваются на фоне глубокого иммунодефицита.

¶Стадии ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция протекает в несколько стадий, и СПИД — лишь последняя из них:

¶Острая фаза

Примерно у 50–80 % инфицированных через 2–6 недель после заражения возникает острая ретровирусная болезнь. Её проявления сходны с гриппом или инфекционным мононуклеозом:

• лихорадка до 38–39 °C;
• увеличение шейных и затылочных лимфоузлов;
• боль в горле, кашель;
• мелкая сыпь на коже туловища;
• мышечные и суставные боли;
• ночная потливость;
• диарея, снижение аппетита.

Эти симптомы обычно исчезают самостоятельно через 2–4 недели. В этот период тесты на антитела часто дают ложноотрицательный результат, поэтому используется ПЦР-диагностика.

¶Латентная и вторичная стадии

После острой фазы наступает бессимптомный период, который может длиться от 2 до 15 лет без терапии. Единственным признаком нередко остаётся стойкое увеличение лимфоузлов (генерализованная лимфаденопатия).

По мере снижения иммунитета появляются вторичные проявления:

• Кожные и слизистые поражения: герпесвирусные инфекции (простой герпес, опоясывающий лишай), кандидоз полости рта и влагалища, себорейный дерматит, бородавки, контагиозный моллюск.
• Повторные бактериальные инфекции: пневмонии, синуситы, отиты, кожные нагноения.
• Системные проявления: похудание, слабость, постоянная субфебрильная температура, ночная потливость, диарея, продолжающаяся более месяца.

¶Проявления стадии СПИДа

На терминальной стадии клиническая картина определяется оппортунистическими инфекциями и опухолями.

¶Оппортунистические инфекции

• Пневмоцистная пневмония (вызывается Pneumocystis jirovecii) — один из самых частых ранних признаков СПИДа; нарастающая одышка, сухой кашель, лихорадка.
• Туберкулёз — особенно тяжело протекает у ВИЧ-инфицированных, может поражать любые органы.
• Генерализованный кандидоз — молочница пищевода, бронхов, вызывающая боль при глотании, осиплость голоса.
• Цитомегаловирусная инфекция — ретинит с потерей зрения, колит, эзофагит.
• Токсоплазмоз головного мозга — очаговые симптомы, судороги, нарушения сознания.
• Криптококковый менингит — головная боль, лихорадка, спутанность сознания.
• Микобактериальная инфекция (Mycobacterium avium) — лихорадка, похудание, диарея, анемия.
• Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия — деменция, очаговые неврологические нарушения.

¶Опухоли

• Саркома Капоши — множественные пурпурные или бурые кожные высыпания, поражение лёгких и пищеварительного тракта; ассоциирована с герпесвирусом HHV-8.
• Лимфомы головного мозга — ассоциированы с вирусом Эпштейна — Барр.
• Инвазивный рак шейки матки — связан с вирусом папилломы человека.

¶Неврологические проявления

ВИЧ-деменция (ВИЧ-энцефалопатия) развивается у 10–20 % пациентов без терапии: замедление мышления, нарушение памяти, апатия, тремор, нарушение походки. Возможны периферические нейропатии с онемением и болью в конечностях.

¶Общие симптомы

Для стадии СПИДа характерны неспецифические признаки, связанные с хронической интоксикацией и истощением:

• потеря массы тела более 10 % без видимых причин;
• постоянная лихорадка или субфебрилитет;
• ночная потливость;
• хроническая диарея;
• выраженная слабость, утомляемость;
• анемия, тромбоцитопения.

¶Диагностика

Диагноз подтверждается лабораторно: обнаружение антител к ВИЧ методом ИФА с подтверждением иммуноблоттингом, определение вирусной нагрузки (ПЦР) и количества CD4+ лимфоцитов. Клинические проявления сами по себе не позволяют поставить диагноз — сходная картина встречается при других иммунодефицитах, онкологических заболеваниях и хронических инфекциях.

¶Лечение

С 1996 года применяется антиретровирусная терапия (АРВТ), которая подавляет размножение вируса и восстанавливает иммунитет. При своевременном начале лечения и хорошей приверженности пациенты сохраняют нормальное качество жизни и продолжительность жизни, близкую к средней популяционной. Профилактика оппортунистических инфекций проводится при снижении CD4 ниже определённых порогов (например, триметоприм-сульфаметоксазол при CD4 < 200).

¶Профилактика

Основные меры профилактики заражения ВИЧ: отказ от немедицинского употребления инъекционных наркотиков, использование презервативов, безопасные медицинские манипуляции, донорский скрининг, профилактика передачи от матери ребёнку во время беременности и родов.

Источники:

• Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России. Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых».
• Министерство здравоохранения Российской Федерации. Национальные клинические рекомендации по ведению пациентов с ВИЧ-инфекцией.
• Всемирная организация здравоохранения. Фактические данные о ВИЧ/СПИДе.
• Российская медицинская академия последипломного образования. Учебное пособие по инфекционным болезням.