Опоясывающий лишай¶

Опоясывающий лишай (лат. herpes zoster) — острая вирусная инфекция, поражающая кожу и нервную систему, характеризующаяся односторонним болевым синдромом и высыпаниями в виде пузырьков по ходу поражённого нерва. Возбудителем является вирус ветряной оспы (Varicella zoster virus, VZV) — тот же герпесвирус, который вызывает ветрянку. Заболевание чаще развивается у людей, переболевших ветряной оспой в детстве: вирус сохраняется в нервных ганглиях в латентном состоянии и при снижении иммунитета реактивируется.

¶Этиология и патогенез

Вирус Varicella zoster относится к семейству герпесвирусов (Herpesviridae), род Varicellovirus. После перенесённой ветряной оспы вирус пожизненно персистирует в нейронах дорсальных корешков и черепных нервных ганглиях. При реактивации вирус размножается, распространяется по аксонам к коже, вызывая воспаление и гибель нервных волокон, что проявляется болью и характерной сыпью.

Реактивация происходит на фоне ослабления клеточного иммунитета. Основные факторы риска:

• возраст старше 50–60 лет (иммунное старение);
• иммунодефициты (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, приём иммуносупрессантов, кортикостероидов, химиотерапии);
• тяжёлые соматические заболевания, стресс, переохлаждение.

По данным различных исследований, риск заболевания в течение жизни составляет 10–30 %, а к 85 годам переболевает более половины населения.

¶Клиническая картина

Заболевание начинается с продромального периода (1–5 дней), когда появляются боли, жжение, покалывание или зуд в зоне будущих высыпаний, иногда — общая слабость и субфебрилитет. Затем возникает характерная сыпь: эритематозные пятна, на месте которых быстро формируются группы мелких пузырьков с прозрачным содержимым. Высыпания строго односторонние, ограничены дерматомом (зоной иннервации одного нервного корешка), чаще всего в области грудной клетки, живота, лица (ветвь тройничного нерва) или поясницы. Через 7–10 дней содержимое пузырьков мутнеет, они подсыхают, образуя корки, которые отпадают через 2–3 недели.

У части пациентов болевой синдром сохраняется после исчезновения высыпаний — это состояние называется постгерпетической невралгией и может длиться месяцы и годы.

¶Осложнения

Наиболее частым осложнением является постгерпетическая невралгия — мучительная боль, сохраняющаяся более 3 месяцев после заживления кожи. Она встречается у 10–18 % больных, чаще у пожилых. Другие возможные осложнения:

• офтальмический герпес (при поражении ветвей тройничного нерва) — может привести к кератиту и снижению зрения;
• двигательные нарушения (парезы) в зоне поражённого нерва;
• диссеминированная инфекция у иммунокомпрометированных пациентов;
• менингит, энцефалит (редко);
• синдром Рамсея Ханта — поражение лицевого и преддверно-улиткового нервов с болью в ухе, высыпаниями в наружном слуховом проходе и парезом лицевого нерва.

¶Диагностика

Диагноз в типичных случаях устанавливается на основании характерной клинической картины — односторонних дерматомных высыпаний и боли. При атипичных формах (без сыпи — зостер синус, при иммунодефицитах) применяют лабораторные методы: ПЦР-диагностику содержимого пузырьков, определение антител к VZV, выделение вируса в культуре клеток.

¶Лечение

Основу терапии составляет противовирусная терапия ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром. Препараты наиболее эффективны при назначении в первые 72 часа от появления высыпаний: сокращают длительность заболевания, уменьшают тяжесть боли и снижают риск постгерпетической невралгии. Дополнительно применяют анальгетики, местные обезболивающие средства, при сильной боли — антиконвульсанты (габапентин, прегабалин), трициклические антидепрессанты. При присоединении бактериальной инфекции назначают антибиотики.

¶Профилактика

Специфическая профилактика основана на вакцинации живой аттенуированной вакциной против ветряной оспы (Zostavax) и рекомбинантной вакциной (Shingrix), рекомендованных людям старше 50–60 лет. Вакцинация снижает как риск заболевания, так и тяжесть течения и частоту постгерпетической невралгии. Неспецифические меры — поддержание иммунитета, лечение сопутствующих заболеваний, избегание тяжёлых стрессов.

¶Распространённость

Опоясывающий лишай — одно из наиболее распространённых герпетических заболеваний. Ежегодно в мире регистрируются миллионы случаев; в России заболеваемость варьируется в зависимости от региона и возраста, составляя около 200–500 случаев на 100 000 населения, с преобладанием среди лиц старше 60 лет. Сезонность выражена слабо, хотя некоторые исследования указывают на небольшой подъём заболеваемости весной и осенью.

Источники:

• Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л. В. Козлова, Ю. В. Лобзина)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Опоясывающий лишай (герпес зостер)»
• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Справочник ВОЗ по герпесвирусным инфекциям
• «Инфекционные болезни» (под ред. Н. Д. Ющука, В. И. Вагина)