Эзофагит: воспаление пищевода¶

Эзофагит — воспалительное заболевание слизистой оболочки пищевода, реже — его более глубоких слоёв. Относится к группе заболеваний пищеварительного тракта и может протекать в острой или хронической форме. Основные клинические проявления — боль или жжение за грудиной, затруднение и болезненность при глотании (одинофагия), изжога, отрыжка, в тяжёлых случаях — рвота и признаки кровотечения. Эзофагит нередко сочетается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и поражением желудка.

¶Классификация

По течению выделяют острый и хронический эзофагит. Острый развивается быстро, в течение нескольких дней или часов, и обычно связан с воздействием повреждающего фактора. Хронический формируется постепенно, длится месяцы и годы, часто сопровождается структурными изменениями слизистой.

По характеру воспаления различают:

• катаральный (поверхностный) — затрагивает только слизистую;
• эрозивный — с образованием дефектов (эрозий) на поверхности;
• геморрагический — с кровоизлияниями;
• псевдомембранозный и фибринозный — при тяжёлых инфекциях и химических ожогах;
• некротический — наиболее тяжёлая форма.

По происхождению выделяют алиментарный, рефлюксный, инфекционный, аллергический, травматический и профессиональный эзофагит. Отдельно рассматривают эозинофильный эзофагит — хроническое иммуноопосредованное заболевание, при котором в слизистой накапливаются эозинофилы.

¶Причины

Наиболее частая причина — заброс содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс). Соляная кислота и желчь раздражают слизистую, вызывая её воспаление. Этому способствуют недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, повышение внутрибрюшного давления, ожирение, беременность.

Другие причины:

• химические ожоги при случайном или намеренном приёме кислот и щелочей;
• инфекции — вирусные, грибковые (кандидоз), бактериальные, особенно на фоне снижения иммунитета;
• длительный приём некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, препараты калия);
• термические воздействия — очень горячая или холодная пища;
• аллергические реакции;
• лучевая терапия в области грудной клетки;
• курение и злоупотребление алкоголем.

¶Симптомы

Ведущий признак — жжение или боль за грудиной, усиливающаяся после еды, в положении лёжа, при наклоне туловища. Характерны изжога, кислая или горькая отрыжка, ощущение кома в горле. При прогрессировании появляются дисфагия (затруднённое глотание), одинофагия (боль при глотании), срыгивание, иногда — примесь крови в рвотных массах. Внепищеводные проявления включают кашель, охриплость, боли в области сердца, которые требуют дифференцировки с кардиологическими заболеваниями.

У детей раннего возраста эзофагит часто проявляется частыми срыгиваниями, беспокойством после кормления, отказом от еды.

¶Диагностика

Основной метод — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), позволяющая осмотреть слизистую и оценить степень поражения. Во время процедуры возможна биопсия для гистологического исследования, что важно для подтверждения эозинофильного эзофагита и исключения опухолей.

Дополнительно применяют:

• внутрипищеводную pH-метрию и импеданс-метрию — для выявления рефлюкса;
• рентгеноскопию с барием — для оценки моторики и анатомии;
• манометрию пищевода — для оценки работы сфинктеров;
• лабораторные анализы — при подозрении на инфекцию или аллергию.

Степень рефлюкс-эзофагита нередко оценивают по классификации Лос-Анджелесской (A, B, C, D) или Савари — Миллеру.

¶Лечение

Терапия зависит от причины. При рефлюксном эзофагите назначают ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики. Важны диета и изменение образа жизни: дробное питание, отказ от курения и алкоголя, снижение массы тела, приподнятое положение головного конца кровати, исключение еды перед сном.

При инфекционном эзофагите проводят противомикробную или противогрибковую терапию. При химических ожогах требуется неотложная помощь, иногда — хирургическое вмешательство. Эозинофильный эзофагит лечат топическими глюкокортикостероидами и элиминационной диетой. При выраженных стриктурах и кровотечениях возможны эндоскопические и хирургические методы.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает своевременное лечение заболеваний желудка, рациональное питание, отказ от вредных привычек, осторожное обращение с химическими веществами. При адекватной терапии поверхностные формы имеют благоприятный прогноз. Запущенный эзофагит может приводить к рубцовым сужениям, язвам, кровотечениям и предраковым изменениям (пищевод Барретта), что требует длительного наблюдения.

¶Распространённость

Эзофагит — одно из наиболее частых заболеваний пищевода. Рефлюкс-эзофагит широко распространён среди взрослого населения, особенно в странах с высокой долей лиц с избыточной массой тела. В России, как и в других странах, отмечается рост выявляемости благодаря широкому применению эндоскопии. Эозинофильный эзофагит считается относительно редким, но всё чаще диагностируется у детей и молодых мужчин с аллергическими заболеваниями.

Источники: клинические рекомендации по гастроэнтерологии, руководства по внутренним болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения, учебники по терапии и эндоскопии.