Папулы и пустулы — элементы кожной сыпи¶
Папула — это ограниченный, возвышающийся над уровнем кожи элемент сыпи (узелок) диаметром до 1 см, плотный на ощупь, без полости внутри. Пустула — это полостной элемент сыпи, заполненный гнойным содержимым, ограниченный воспалённым основанием и возвышающийся над кожей. Папулы и пустулы относятся к первичным элементам сыпи и являются ключевыми морфологическими единицами дерматологической диагностики: по их форме, размеру, цвету, плотности и локализации врач определяет характер заболевания.
¶Морфология и отличия
Папула образуется вследствие воспалительной инфильтрации дермы, гиперплазии эпидермиса или разрастания сосудов. Она может быть плоской, полушаровидной, конусовидной или бородавчатой. Цвет варьируется от розового до багрово-красного, при надавливании папула не бледнеет (в отличие от гемангиомы). Папулы бывают мелкими (до 2–3 мм) и крупными, единичными и сливающимися в бляшки.
Пустула содержит гной — скопление нейтрофилов, экссудата и разрушенных клеток эпидермиса. Размеры варьируются от 1–2 мм (милиарные пустулы) до нескольких сантиметров. Содержимое может быть белым, жёлтым или зеленоватым. Пустула формируется либо первично (воспаление волосяного фолликула — фолликулит), либо вторично — как исход папулы при нагноении.
¶Классификация
По глубине поражения различают:
- Эпидермальные папулы и пустулы — расположены в пределах эпидермиса (например, акантозные папулы при псориазе);
- Дермальные — обусловлены инфильтрацией сосочкового слоя дермы (сифилитические папулы);
- Эпидермо-дермальные — с вовлечением базальной мембраны.
По происхождению выделяют воспалительные, инфекционные, аллергические, опухолевые и пролиферативные папулы.
¶Заболевания, при которых встречаются
¶Папулёзные высыпания
| Болезнь | Характер папул |
|---|---|
| Псориаз | Плотные розово-красные папулы, сливающиеся в бляшки с серебристыми чешуйками |
| Красный плоский лишай | Множественные плоские блестящие папулы многоугольной формы с сеткой Уикхема |
| Сифилис (вторичный) | Медно-красные папулы на ладонях и подошвах, полиморфные высыпания |
| Контагиозный моллюск | Папулы с вдавлением в центре, содержимое белого цвета |
| Бородавки (вирус папилломы человека) | Кератотические папулы с шероховатой поверхностью |
¶Пустулёзные высыпания
- Бактериальные: фолликулит, импетиго, сикоз, пиодермии;
- Акне — комедональное, папулёзно-пустулёзное, узловато-кистозное;
- Псориаз пустулёзный (болезнь фон Цумбуша) — генерализованные пустулы на фоне эритемы;
- Герпетиформный дерматит Дюринга — группирующиеся пустулы с зудом на фоне эритемы;
- Пузырчатка — аутоиммунное заболевание с волосяными пустулами и пузырями.
¶Диагностика
Для дифференциальной диагностики используют:
- Дерматоскопию — осмотр элементов под увеличением 10–20×;
- Бактериологический посев содержимого пустул;
- Микроскопию чешуек и соскобов (грибы, чесоточный клещ);
- Биопсию при подозрении на опухолевые или аутоиммунные процессы;
- Серологические тесты (реакция Вассермана, ИФА) при подозрении на сифилис;
- Кожный тест с никотиновой кислотой — при герпетиформном дерматите Дюринга (положительная реакция — покраснение и зуд в области высыпаний).
¶Лечение
Тактика зависит от причины. При бактериальных пустулёзных процессах назначают местные антибиотики (мупироцин, клиндамицин), при тяжёлых формах — системные. Акне лечат комбинированно: местные ретиноиды, бензоилпероксид, при необходимости — системные ретиноиды (изотретиноин). Псориаз и красный плоский лишай требуют кортикостероидов, кальцинуриновых ингибиторов, фототерапии. Сифилитические папулы купируются курсом пенициллинотерапии.
¶Клиническое значение
Папулы и пустулы имеют важное диагностическое значение: их морфология, группировка и локализация позволяют предположить заболевание ещё до лабораторного подтверждения. Так, папулёзно-пустулёзная сыпь на ладонях и подошвах — классический признак вторичного сифилиса; группирующиеся пустулы с зудом — характерная черта герпетиформного дерматита; мономорфные папулы с сеткой Уикхема — патогномоничный признак красного плоского лишая.
Источники:
- Терапевтическая дерматология: руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Б. А. Берсина
- Кожные и венерические болезни: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова
- Дж. Фитцпатрик, Д. Ауэрбах. Дерматология: атлас-справочник
- Справочник по дерматовенерологии / под ред. В. Г. Акимова