Пустула как элемент кожной сыпи¶

Пустула — это ограниченный элемент кожной сыпи, представляющий собой пузырёк с гнойным содержимым. Относится к первичным морфологическим элементам сыпи и образуется в результате скопления в полости экссудата, богатого лейкоцитами. В дерматологии рассматривается как признак гнойного воспаления в эпидермисе или верхних слоях дермы.

¶Общая характеристика

Пустула имеет вид небольшого, обычно округлого или конического образования, выступающего над поверхностью кожи. Содержимое — мутная жидкость белого, жёлтого или зеленоватого цвета, представляющая собой гной. Размеры варьируют от точечных (милиарных) до крупных, диаметром в несколько миллиметров и более.

В зависимости от локализации различают:

• эпидермальные пустулы — формируются внутри эпидермиса, часто вскрываются с образованием эрозии;
• дермальные пустулы — располагаются в дерме, более плотные, заживают с рубцом;
• фолликулярные пустулы — развиваются в устье волосяного фолликула (остиофолликулит, фолликулит).

По глубине поражения и характеру течения выделяют поверхностные (не оставляющие рубца) и глубокие (рубцующиеся) формы.

¶Механизм образования

Пустула формируется при проникновении в кожу пиогенных микроорганизмов, чаще всего стафилококков и стрептококков. В ответ на внедрение возбудителя развивается воспалительная реакция: к очагу мигрируют нейтрофилы, которые накапливаются в полости, заполненной экссудатом. Накопление лейкоцитов, их распад и примесь погибших тканевых элементов придают содержимому гнойный характер.

Пустула может возникать первично — на неизменённой коже, либо вторично — при нагноении уже существующих элементов (везикул, папул). Вторичные пустулы нередко образуются при экземе, атопическом дерматите и других заболеваниях, сопровождающихся зудом и расчёсами.

¶Заболевания, при которых встречаются пустулы

Пустулёзные элементы — характерный признак ряда дерматологических и инфекционных заболеваний:

Отдельно выделяют так называемые стерильные пустулы, в содержимом которых микроорганизмы не обнаруживаются. Они типичны для пустулёзного псориаза, некоторых форм акне и ряда аутоиммунных состояний.

¶Диагностическое значение

В клинической практике оценка пустул важна для постановки диагноза. Учитывают:

• локализацию (лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности);
• количество и распространённость;
• глубину и размеры;
• наличие или отсутствие возбудителя в содержимом;
• сопутствующие симптомы (зуд, боль, повышение температуры).

Для уточнения природы элемента проводят бактериологическое исследование отделяемого, цитологическое и микроскопическое изучение. Стерильные пустулы служат основанием для поиска системной патологии.

¶Течение и исходы

Поверхностные пустулы обычно вскрываются самостоятельно, содержимое подсыхает с образованием гнойной корки, после отпадения которой остаётся временная пигментация. Глубокие пустулы заживают медленнее и часто оставляют рубцы. При распространённом процессе возможно вовлечение лимфатических узлов и общее недомогание.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и подавление гнойного воспаления. При бактериальной природе применяют антибактериальные препараты местного и системного действия. Стерильные пустулы требуют лечения основного заболевания. Важное значение имеют гигиена кожи, исключение расчёсов и травматизации элементов. Самолечение и выдавливание пустул недопустимы, поскольку способствуют распространению инфекции и формированию рубцов.

¶Профилактика

Меры профилактики включают соблюдение личной гигиены, своевременную обработку микротравм, лечение хронических очагов инфекции и коррекцию эндокринных нарушений. При склонности к пустулёзным высыпаниям рекомендуется рациональный уход за кожей и наблюдение у дерматолога.

¶Источники

• Дерматовенерология: национальное руководство
• Клинические рекомендации по гнойничковым заболеваниям кожи
• Атлас по дерматологии и венерологии
• Учебники по кожным и венерическим болезням для медицинских вузов