Нурофен при беременности¶

Нурофен — торговая марка группы препаратов на основе ибупрофена, производимых компанией Reckitt Benckiser. Относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС). Активное вещество — ибупрофен, ингибирует циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), уменьшая синтез простагландинов, за счёт чего оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Вопрос о возможности применения Нурофена при беременности имеет принципиальное значение, поскольку ибупрофен относится к категории препаратов, применение которых в этот период существенно ограничено.

¶Фармакологические свойства ибупрофена

Ибупрофен — производное пропионовой кислоты. Механизм действия связан с необратимой блокадой ЦОГ-2 и обратимой блокадой ЦОГ-1, что снижает образование простагландинов E2, F2α и тромбоксана A2. Простагландины играют ключевую роль в регуляции родовой деятельности, тонусе маточных сосудов, функции почек и свёртывании крови — именно поэтому подавление их синтеза при беременности имеет системные последствия.

Ибупрофен хорошо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, связь с белками плазмы составляет около 99 %. Метаболизм происходит в печени, выведение — преимущественно почками. Плацентарный барьер преодолевает, концентрации в пуповинной крови приближаются к материнским.

¶Позиция регуляторных органов

Согласно классификации Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA), ибупрофен относится к категории C по триместрам — в I и II триместрах применение допускается по строгим показаниям, в III триместре (после 30 недель) препарат противопоказан. Российская инструкция по применению Нурофена указывает: применение в I и II триместрах возможно только в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода; в III триместре применение противопоказано.

¶Риски по триместрам

¶I триместр

Данные о тератогенности ибупрофена противоречивы. Крупные эпидемиологические исследования (в том числе мета-анализы, охватившие более 100 000 беременностей) не выявили достоверного повышения риска врождённых пороков развития при эпизодическом приёме. Однако ряд наблюдательных работ связывает применение НПВС в ранние сроки с лёгкими аномалиями развития, включая пороки сердца, и с повышением риска самопроизвольного аборта. По этой причине препарат назначается только при наличии чётких показаний — например, при тяжёлой лихорадке, не поддающейся контролю парацетамолом.

¶II триместр

Считается относительно более безопасным периодом для эпизодического приёма ибупрофена. Тем не менее сохраняется риск влияния на развитие почек и сердечно-сосудистой системы плода, поэтому длительное или регулярное применение не рекомендуется.

¶III триместр

Наиболее опасный период. Ибупрофен ингибирует синтез простагландинов, участвующих в поддержании артериального протока плода. Закрытие артериального протока под действием НПВС в поздние сроки может приводить к:

• преждевременному закрытию артериального протока с развитием лёгочной гипертензии и сердечной недостаточности у плода;
• маловодию вследствие снижения почечного кровотока и олигурии плода;
• удлинению времени родов и повышению риска кровотечений у матери за счёт ингибирования агрегации тромбоцитов;
• повышению риска перинатальной смертности.

Поэтому в III триместре Нурофен противопоказан, за исключением редких случаев под наблюдением специалиста (например, при преждевременном закрытии артериального протока у плода, когда НПВС применяются сознательно).

¶Альтернативы

При беременности препаратом первой линии для снижения температуры и умеренной боли считается парацетамол (ацетаминофен). Он проходит плаценту, но не ингибирует ЦОГ в тканях плода в той же мере; крупные исследования не показали существенного повышения риска врождённых аномалий, хотя в последние годы изучаются возможные эффекты на нейроразвитие при длительном применении. Другие НПВС (диклофенак, нимесулид, кетопрофен) имеют схожий профиль безопасности и в III триместре также противопоказаны.

Нелекарственные методы при лихорадке — обильное питьё, прохладные компрессы, лёгкая одежда. При головной боли допустимо применение парацетамола; спазмолитики (дротаверин) в акушерской практике используются чаще, чем НПВС.

¶Показания к применению Нурофена при беременности

Ограниченный перечень ситуаций, в которых препарат может быть назначен врачом в I–II триместрах:

• высокая температура (выше 38,5 °C), не снижающаяся парацетамолом;
• выраженный болевой синдром (зубная боль, мигрень, остеоартроз);
• воспалительные заболевания суставов.

Самостоятельный приём Нурофена при беременности не рекомендуется — необходимость применения и выбор дозы определяются лечащим врачом.

¶Исторические справки

Ибупрофен был синтезирован в 1961 году британским фармакологом Стюартом Адамсом в лаборатории компании Boots. В СССР препарат известен под торговым названием «Нурофен» с 1990-х годов; до этого аналоги ибупрофена выпускались под другими наименованиями (например, «Ибупрофен»). В 2009 году ибупрофен был включён в Список важнейших лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Нурофен (ибупрофен), РЛС.
• ВОЗ. Список важнейших лекарственных средств, редакция 2023 года.
• FDA. Pregnancy and Lactation Labeling Final Rule — классификация НПВС по триместрам.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Акушерство. Лихорадка у беременных».
• Adams R. D. et al. Ibuprofen: a new anti-inflammatory agent. — 1961.