Инсулинорезистентность: диагностика и тесты¶
Инсулинорезистентность — это состояние, при котором ткани организма (прежде всего мышцы, жировая ткань и печень) снижают чувствительность к инсулину, гормону поджелудочной железы, ответственному за усвоение глюкозы. В результате поджелудочная железа вынуждена продуцировать инсулин в избытке (гиперинсулинемия), а уровень сахара в крови постепенно повышается. Инсулинорезистентность считается ранней стадией метаболического синдрома и предиктором сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний и неалкогольной жировой болезни печени. Проверить её наличие можно как в медицинских условиях, так и косвенно — по комплексу лабораторных показателей.
¶Причины и факторы риска
Основные факторы, способствующие развитию инсулинорезистентности:
- избыточная масса тела, особенно абдоминальное (висцеральное) ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- наследственная предрасположенность (семейный анамнез диабета 2-го типа);
- хронический недосып и стресс;
- возраст старше 45 лет;
- гестационный диабет в прошлом, синдром поликистозных яичников;
- приём некоторых лекарств (глюкокортикостероидов, некоторых психотропных средств).
¶Клинические признаки
Специфических симптомов инсулинорезистентности нет. Косвенно на неё могут указывать:
- акантокератодермия — тёмные пигментные пятна на коже шеи, подмышек, в подмышечных впадинах (симптом «чёрного акантоза»);
- склонность к быстрому набору веса при обычном питании;
- постоянная тяга к сладкому, чувство голода через 1–2 часа после еды;
- усталость после еды, сонливость;
- артериальная гипертензия, повышение триглицеридов и снижение «хорошего» холестерина (ХС-ЛПВП).
Наличие этих признаков — повод пройти лабораторное обследование.
¶Лабораторная диагностика
¶Тест на толерантность к глюкозе с определением инсулина (HOMA-IR)
Золотой стандарт для оценки инсулинорезистентности в клинической практике — индекс HOMA-IR (Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance). Он рассчитывается по формуле:
HOMA-IR = (инсулин натощак, мкЕд/мл × глюкоза натощак, ммоль/л) / 22,5
Анализ сдаётся натощак (не менее 8–12 часов голодания). Нормой считается значение менее 2,5–2,7; показатели выше 3 говорят об инсулинорезистентности. Тест недорогой, доступен в большинстве лабораторий и не требует специальной подготовки, кроме голодания.
¶Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ)
Проводится в два этапа: сначала измеряют глюкозу и инсулин натощак, затем пациент выпивает 75 г глюкозы, растворённой в воде, и анализы повторяют через 1 и 2 часа. Повышение глюкозы через 2 часа до 7,8–11,0 ммоль/л указывает на преддиабет, выше 11,0 — на диабет. Параллельное измерение инсулина позволяет оценить, насколько поджелудочная железа компенсирует нагрузку. Тест более информативен, чем HOMA-IR, но требует 2–3 часов в клинике.
¶Индекс Тиролокса (TyG)
Простой и недорогой маркер, рассчитываемый по формуле: TyG = ln[триглицериды (мг/дл) × глюкоза натощак (мг/дл) / 2]. Значение выше 8,5–9,0 часто ассоциируется с инсулинорезистентностью. Подходит для скрининга, но не заменяет HOMA-IR.
¶Другие показатели
- Гликированный гемоглобин (HbA1c) — отражает средний уровень сахара за 2–3 месяца; значения 5,7–6,4 % указывают на преддиабет.
- Липидный профиль — повышение триглицеридов и снижение ХС-ЛПВП косвенно свидетельствуют об инсулинорезистентности.
- С-пептид — маркер секреции инсулина; повышенный уровень в сочетании с нормальной глюкозой может указывать на раннюю стадию.
- Уровень мочевой кислоты и маркеры воспаления (СРБ) также коррелируют с инсулинорезистентностью.
¶Инструментальные методы
Для оценки висцерального ожирения — главного фактора риска — используют:
- измерение окружности талии (у женщин > 80 см, у мужчин > 94 см по критериям ВОЗ для европейской популяции);
- расчёт индекса массы тела (ИМТ); значения выше 25 кг/м² повышают вероятность инсулинорезистентности;
- КТ или МРТ брюшной полости — для точной оценки висцерального жира (проводится редко, в основном в научных целях).
¶Кому рекомендуется проверка
Скрининг на инсулинорезистентность целесообразен при:
- ИМТ выше 25 кг/м² (или окружности талии выше нормы);
- наличии родственников с диабетом 2-го типа;
- артериальной гипертензии, дислипидемии;
- синдроме поликистозных яичников, гестационном диабете;
- акантокератодермии.
¶Интерпретация результатов и дальнейшие шаги
При подтверждённой инсулинорезистентности врач-эндокринолог, как правило, рекомендует немедикаментозные меры: снижение веса на 5–10 %, увеличение физической активности (аэробные нагрузки не менее 150 минут в неделю), ограничение быстрых углеводов. Медикаментозная терапия (метформин и др.) назначается по показаниям. Регулярный мониторинг HOMA-IR и HbA1c позволяет оценить динамику.
¶Интересные факты
- HOMA-IR был предложен британскими учёными Д. Мэтьюзом и коллегами в 1985 году и с тех пор остаётся одним из самых цитируемых индексов в эндокринологии.
- Инсулинорезистентность может развиваться и при нормальной массе тела — так называемое «тощее ожирение», при котором висцеральный жир откладывается при внешне стройной фигуре.
Источники: Методические рекомендации Минздрава РФ «Профилактика, диагностика и лечение сахарного диабета 2-го типа»; клинические рекомендации РАЭ (Российской ассоциации эндокринологов); Matthews D.R. et al., «Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man», Diabetologia, 1985; ВОЗ, «Classification of diabetes mellitus», 2019.