Преддиабет: состояние и диагностика¶
Преддиабет — это пограничное состояние углеводного обмена, при котором уровень глюкозы в крови превышает норму, но ещё не достигает значений, характерных для сахарного диабета. Его также называют нарушением толерантности к глюкозе или нарушением гликемии натощак в зависимости от выявленного показателя. Преддиабет не является самостоятельным заболеванием в строгом смысле, однако служит значимым фактором риска развития сахарного диабета 2-го типа, а также сердечно-сосудистых и метаболических осложнений. Своевременное выявление этого состояния позволяет замедлить или предотвратить переход в диабет.
¶Определение и критерии
Диагностические границы преддиабета установлены международными и национальными рекомендациями. Ключевые показатели:
- Гликемия натощак — от 5,6 до 6,9 ммоль/л (нарушение гликемии натощак).
- Через 2 часа после нагрузки глюкозой (пероральный тест) — от 7,8 до 11,0 ммоль/л (нарушение толерантности к глюкозе).
- Гликированный гемоглобин HbA1c — от 5,7 до 6,4 %.
Значения выше указанных верхних границ соответствуют сахарному диабету. Показатели ниже нижних границ считаются нормой. В России диагностика опирается на клинические рекомендации, гармонизированные с подходами Всемирной организации здравоохранения и международных диабетологических ассоциаций.
¶Причины и механизмы
В основе преддиабета лежит инсулинорезистентность — снижение чувствительности тканей (мышц, жировой ткани, печени) к действию инсулина. Поджелудочная железа вынуждена вырабатывать больше инсулина, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы. Постепенно компенсаторные возможности бета-клеток истощаются, и показатели гликемии начинают расти.
Основные факторы риска:
- избыточная масса тела и ожирение, особенно абдоминальное;
- низкая физическая активность;
- наследственная предрасположенность (диабет у близких родственников);
- возраст старше 45 лет;
- артериальная гипертензия и дислипидемия;
- гестационный диабет в анамнезе;
- синдром поликистозных яичников.
¶Распространённость
Преддиабет широко распространён во всём мире. По оценкам международных организаций, значительная доля взрослого населения планеты имеет те или иные признаки нарушения углеводного обмена. В России, как и в других странах, наблюдается рост числа случаев, что связывают с изменением образа жизни, питания и увеличением распространённости ожирения. Точные цифры различаются в зависимости от использованных критериев и обследованной популяции.
¶Клинические проявления
Преддиабет часто протекает бессимптомно, и его выявляют случайно при лабораторном обследовании. В ряде случаев возможны неспецифические признаки: повышенная утомляемость, снижение работоспособности, жажда, учащённое мочеиспускание, ухудшение заживления ран. Эти симптомы непостоянны и не позволяют поставить диагноз без анализов.
¶Диагностика
Обследование включает измерение глюкозы натощак, пероральный глюкозотолерантный тест и определение HbA1c. При выявлении пограничных значений рекомендуется повторное подтверждающее исследование, поскольку результат может зависеть от подготовки, сопутствующих заболеваний и приёма лекарств. Для оценки общего риска учитывают индекс массы тела, окружность талии, липидный профиль и артериальное давление.
¶Профилактика и коррекция
Основные меры направлены на изменение образа жизни:
- снижение массы тела при её избытке;
- рациональное питание с ограничением простых углеводов и насыщенных жиров;
- регулярная физическая активность — не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю;
- контроль артериального давления и липидов крови;
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
В отдельных случаях по назначению врача применяются лекарственные препараты, влияющие на чувствительность к инсулину. Медикаментозная терапия рассматривается как дополнение, а не замена изменению образа жизни.
¶Значение и прогноз
Преддиабет — обратимое состояние: при своевременной коррекции показатели нередко возвращаются к норме. Без вмешательства риск перехода в сахарный диабет 2-го типа существенно возрастает. Раннее выявление и профилактика позволяют снизить вероятность развития диабета и связанных с ним осложнений — поражения сосудов, почек, глаз и нервной системы. Поэтому лицам из групп риска рекомендуется периодический контроль гликемии.
Источники: клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета; материалы Всемирной организации здравоохранения; обзоры по эндокринологии и метаболическим нарушениям.