Гликированный гемоглобин (HbA1c)¶
Гликированный гемоглобин (HbA1c) — это форма гемоглобина, образовавшаяся в результате неферментативного присоединения глюкозы к его бета-цепям. Уровень HbA1c отражает среднюю концентрацию глюкозы в крови за предшествующие 2–3 месяца и является одним из ключевых лабораторных показателей для диагностики и мониторинга сахарного диабета.
¶Биохимическая природа
Гемоглобин — белок эритроцитов, переносящий кислород. В крови постоянно присутствует небольшое количество глюкозы, которая спонтанно связывается с аминогруппой N-концевого валина бета-цепи гемоглобина А (HbA). Этот процесс называется гликированием (гликацией) и не зависит от ферментов. Образуется альдамин — гликированный гемоглобин, который затем необратимо превращается в кетоамин (продукт Амадори). Скорость образования HbA1c пропорциональна концентрации глюкозы в плазме.
Поскольку срок жизни эритроцита составляет около 120 дней, HbA1c накапливается в клетке постепенно и отражает гликемию за период, близкий к среднему значению за последние 8–12 недель. Показатель особенно чувствителен к гликемии в последние 4 недели перед сдачей анализа.
¶Клиническое значение
Уровень HbA1c используется в диагностике сахарного диабета и предиабета, а также для оценки качества компенсации заболевания. В отличие от разового определения глюкозы крови, он не зависит от времени суток, приёма пищи и физической нагрузки.
Критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Американской диабетической ассоциации (ADA):
| Показатель HbA1c | Интерпретация |
|---|---|
| Ниже 5,7 % | Норма |
| 5,7–6,4 % | Предиабет (нарушенная толерантность к глюкозе) |
| 6,5 % и выше | Сахарный диабет (при подтверждении повторным анализом) |
Целевые значения HbA1c для большинства взрослых пациентов с диабетом — ниже 7 %, хотя цель индивидуализируется с учётом возраста, длительности заболевания и риска гипогликемий.
¶Методы определения
В клинической практике используют несколько лабораторных методов:
- Высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ) — референсный метод, считается «золотым стандартом».
- Иммунотурбидиметрия и иммуноферментный анализ (ИФА) — основаны на связывании антител с гликированным гемоглобином.
- Колориметрические методы (например, метод Баррита) — основаны на реакции окисления гликированного гемоглобина.
- Электрофорез — позволяет разделить фракции гемоглобина.
В России анализ выполняется в большинстве поликлиник и лабораторий, срок готовности — обычно 1–3 дня. Специальной подготовки не требуется: кровь сдаётся натощак или вне зависимости от приёма пищи, что является одним из преимуществ метода.
¶Факторы, влияющие на результат
На уровень HbA1c могут влиять состояния, не связанные с углеводным обменом:
- Анемии и гемолиз — ускоренная гибель эритроцитов снижает HbA1c, что может маскировать диабет. При гемолитических анемиях показатель достоверно не интерпретируется.
- Железодефицит — повышает HbA1c независимо от гликемии.
- Беременность — во втором триместре HbA1c снижается.
- Хроническая болезнь почек, серповидноклеточная анемия, гемоглобинопатии — искажают результат.
- Расовая принадлежность — у лиц африканского происхождения HbA1c в среднем выше на 0,3–0,4 % при одинаковой гликемии.
При подозрении на искажение результата назначают альтернативные показатели — фруктозамин или непрерывный мониторинг глюкозы (CGM).
¶Показания к назначению
- Скрининг диабета у взрослых с факторами риска (ожирение, наследственность, гипертония).
- Диагностика сахарного диабета и предиабета.
- Оценка компенсации диабета — каждые 3–6 месяцев.
- Оценка эффективности изменений терапии — через 3 месяца после коррекции.
¶Ограничения метода
HbA1c не отражает краткосрочных колебаний глюкозы и не показывает гипогликемии. Показатель не пригоден для диагностики диабета у детей, беременных (используют глюкозотолерантный тест) и при состояниях, влияющих на срок жизни эритроцитов. В ряде случаев HbA1c и средняя глюкоза крови расходятся — это явление называется «диссоциацией HbA1c и гликемии».
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения. Использование HbA1c в диагностике диабета, 2011.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Сахарный диабет 2 типа».
- American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes.
- Справочник по лабораторной диагностике: клиническая биохимия.