ГПОД в гастроэнтерологии¶

ГПОД (гастроэзофагеальная пептическая язва двенадцатиперстной кишки) — термин, который в российской клинической практике чаще используется в контексте ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ДПК). В западной номенклатуре аббревиатура GORD (Gastro-Oesophageal Reflux Disease) соответствует русскому обозначению ГЭРБ. В отечественной литературе и клинических рекомендациях под «ГПОД» иногда понимают гастроэзофагеальную пептическую язву — поражение слизистой пищевода и/или желудка, обусловленное забросом кислотного желудочного содержимого. Ниже рассматриваются основные аспекты этого понятия.

¶Определение и место в классификации

ГПОД относится к кислотозависимым заболеваниям верхних отделов желудочно-кишечного тракта. К ним относят:

• ГЭРБ — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное патологическим забросом желудочного содержимого в пищевод;
• Язвенную болезнь желудка и ДПК;
• Неэрозивную рефлюксную болезнь (NERD);
• Эрозивный эзофагит;
• Барреттов пищевод (предраковое состояние).

Термин «ГПОД» в ряде источников используется как сокращение от «гастроэзофагеальная пептическая деструкция» или «гастроэзофагеальная пептическая язва», подчёркивая роль соляной кислоты и пепсина в повреждении слизистой оболочки.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной развития ГПОД является нарушение замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Способствуют этому:

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• Ожирение;
• Беременность;
• Приём некоторых лекарственных средств (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические препараты);
• Курение;
• Употребление алкоголя, кофе, шоколада, жирной и острой пищи;
• Нейромышечные заболевания.

Патологический рефлюкс приводит к химическому повреждению эпителия пищевода соляной кислотой и пепсином. При длительном воздействии формируется воспаление (эзофагит), эрозии и язвы, а в тяжёлых случаях — стриктуры и метаплазия (болезнь Барретта).

¶Клиническая картина

Классические симптомы ГПОД включают:

• Изжогу — жжение за грудиной, возникающее после еды или в горизонтальном положении;
• Кислую отрыжку;
• Дисфагию (нарушение глотания);
• Боли в эпигастрии;
• Ощущение кома в горле;
• Кашель, осиплость голоса (внепищеводные проявления).

У части пациентов заболевание протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями, что затрудняет диагностику.

¶Диагностика

Основные методы диагностики:

¶Лечение

Терапия ГПОД включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

¶Немедикаментозная терапия

• Снижение массы тела;
• Отказ от поздних приёмов пищи;
• Избегание провоцирующих продуктов;
• Подъём изголовья кровати на 15–20 см;
• Отказ от курения и алкоголя.

¶Медикаментозная терапия

• Ингибиторы протонного насоса (ИПП) — омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол — основная группа препаратов, снижающих кислотообразование;
• Антациды и альгинаты — для быстрого купирования симптомов;
• Прокинетики (домперидон, итоприд) — при нарушениях моторики;
• Н2-гистаминоблокаторы (фамотидин) — при лёгких формах.

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение — фундопликация по Ниссену или Тупе, лапароскопическая фундопликация.

¶Осложнения

При отсутствии лечения ГПОД может приводить к:

• Стриктурам пищевода;
• Язвам пищевода с кровотечениями;
• Болезни Барретта;
• Аденокарциноме пищевода.

¶Профилактика

Профилактика сводится к коррекции образа жизни, рациональному питанию, своевременному лечению сопутствующих заболеваний (ожирение, грыжи диафрагмы) и регулярному наблюдению у гастроэнтеролога при наличии факторов риска.

¶Источники

1. Клинические рекомендации РГАГ (Российской гастроэнтерологической ассоциации) по диагностике и лечению ГЭРБ.
2. Монастырский М. И. «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки».
3. Ивашкин В. Т. и соавт. «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: современные представления».
4. Российские национальные рекомендации по лечению кислотозависимых заболеваний.