Восстановление печени: принципы и методы¶
Восстановление печени — совокупность медицинских мероприятий, направленных на устранение повреждений гепатоцитов, нормализацию функций печени и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболеваний гепатобилиарной системы. Печень обладает выраженной регенераторной способностью: при сохранении не менее 25 % паренхимы орган способен к самостоятельному восстановлению, однако конкретная тактика определяется этиологией поражения.
¶Основные заболевания печени
Повреждения печени вызывают различные факторы, и выбор метода восстановления зависит от причины.
| Группа заболеваний | Примеры | Основные причины |
|---|---|---|
| Жировая болезнь | Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), алкогольная жировая болезнь | Метаболический синдром, алкоголь |
| Гепатиты | Вирусные гепатиты A, B, C, D, E | Вирусная инфекция |
| Токсические поражения | Медикаментозные гепатиты, отравления | Лекарства, промышленные яды, растительные токсины |
| Аутоиммунные | Аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит | Сбой иммунной системы |
| Паразитарные | Эхинококкоз, альвеококкоз | Гельминтная инвазия |
| Новообразования | Гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы | Онкологические процессы |
¶Общие принципы восстановления
¶Отказ от повреждающих факторов
Ключевое условие регенерации — прекращение действия повреждающего агента. При алкогольной болезни печени обязателен полный отказ от спиртных напитков. При лекарственном гепатите отменяют препарат-виновник и подбирают альтернативную терапию. При НАЖБП основу лечения составляют немедикаментозные мероприятия.
¶Диета
При заболеваниях печени рекомендована диета № 5 по Певзнеру:
- ограничение жиров (особенно насыщенных), быстрых углеводов, трансжиров;
- достаточное количество белка (1,0–1,2 г/кг массы тела), преимущественно растительного и молочного;
- исключение алкоголя;
- ограничение соли до 5–6 г в сутки;
- дробное питание 4–6 раз в сутки;
- достаточное потребление воды (около 1,5–2 л).
При циррозе с признаками печёночной энцефалопатии ограничивают белок до 0,8 г/кг, при асците — сокращают потребление соли.
¶Физическая активность и контроль массы тела
При НАЖБП снижение массы тела на 7–10 % от исходной приводит к уменьшению стеатоза и восстановлению нормальных биохимических показателей. Рекомендованы аэробные нагрузки не менее 150 минут в неделю.
¶Медикаментозная терапия
¶Гепатопротекторы
Группа препаратов, защищающих гепатоциты от повреждающих факторов и стимулирующих регенерацию. Основные подгруппы:
- Эссенциальные фосфолипиды (эссенциале, фосфоглив) — встраиваются в мембрану гепатоцитов, восстанавливают её структуру.
- Производные урсодезоксихолевой кислоты (урсосан, урсофальк) — обладают цитопротекторным, желчегонным и иммуномодулирующим действием; препарат выбора при внутрипечёночном холестазе.
- Препараты растительного происхождения — карсил (на основе расторопши), гепабене, хофитол (на основе артишока).
- Адеметионин (гептрал) — участвует в синтезе глутатиона, обладает детоксикационным и антиоксидантным действием.
- Тиоктовая кислота (тиогамма, берлитион) — антиоксидант, применяется при токсических и алкогольных поражениях.
Доказательная медицина оценивает эффективность большинства гепатопротекторов как умеренную; они назначаются преимущественно в комплексе с этиотропной терапией.
¶Лечение вирусных гепатитов
При гепатите B применяют противовирусные препараты группы нуклеотидных аналогов (тенофовир, энтекавир). Гепатит C в настоящее время излечим: прямые противовирусные средства (софосбувир, велпатасвир, гленкапревир и др.) обеспечивают устойчивый вирусологический ответ более чем в 95 % случаев. Вакцинопрофилактика доступна для гепатитов A и B.
¶Лечение аутоиммунных заболеваний
Аутоиммунный гепатит требует длительной иммуносупрессии (преднизолон в сочетании с азатиоприном). Первичный билиарный холангит лечат урсодезоксихолевой кислотой.
¶Народные средства
Растительные препараты традиционно используются для поддержки печени. Наиболее изучены:
- Расторопша пятнистая — силимарин в её составе обладает антиоксидантным действием и стимулирует синтез белка в гепатоцитах.
- Артишок — экстракт повышает диурез и желчеотделение.
- Овёс — отвар применяется как мягкое желчегонное средство.
Народные методы не заменяют этиотропную терапию и требуют согласования с врачом: ряд растений (бессмертник, кавказский диоскорей) при длительном применении способен усиливать холестаз.
¶Хирургическое лечение
При необратимых изменениях (терминальный цирроз, острая печёночная недостаточность, злокачественные опухоли) единственным методом является трансплантация печени. В России операции выполняются в рамках программы высокотехнологичной медицинской помощи; в 2023 году в стране было проведено более 1000 трансплантаций печени.
¶Профилактика
Профилактические меры включают:
- умеренное потребление алкоголя или полный отказ от него;
- контроль массы тела и уровня глюкозы, липидов крови;
- вакцинацию против гепатитов A и B;
- осторожное применение лекарственных средств с гепатотоксическим потенциалом;
- соблюдение правил гигиены и безопасности при работе с токсичными веществами.
Источники:
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с заболеваниями печени.
- Национальные клинические рекомендации «Неалкогольная жировая болезнь печени».
- Шерлок Ш., Дули Дж. «Болезни печени и желчных путей».
- Гастроэнтерология и гепатология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина.
- Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению вирусных гепатитов.