Уретра женщины: строение и функции¶
Уретра у женщин — это мочеиспускательный канал, трубчатый орган, соединяющий мочевой пузырь с наружным отверстием на передней стенке влагалища. По сравнению с мужской уретрой женская значительно короче: её длина составляет в среднем 3–5 см при диаметре 6–10 мм. Короткая длина и анатомическое положение канала обуславливают более высокую восприимчивость женского организма к восходящим инфекциям мочевыводящих путей.
¶Анатомическое положение
Женская уретра проходит через тазовое дно, лёжа под передней стенкой влагалища и позади лонного сочленения. Наружное отверстие (меатус) открывается в передней части преддверия влагалища, примерно на 2–3 см ниже клитора. Канал окружён губчатым телом — тканью, аналогичной эректильной ткани мужского полового члена, которая при возбуждении наполняется кровью и слегка возвышается вокруг отверстия.
¶Строение
Стенка уретры женщины состоит из четырёх слоёв, от внутреннего к наружному:
- Слизистая оболочка — выстлана переходным эпителием, в нижней трети — многослойным плоским эпителием. В толще слизистой расположены железы (железы Литтре), выделяющие слизь, которая защищает канал от раздражения мочой.
- Подслизистый слой — содержит сосуды, нервные окончания и губчатую ткань.
- Мышечный слой — представлен продольными и циркулярными гладкомышечными волокнами, образующими внутренний сфинктер уретры.
- Адвентиция (наружная оболочка) — соединительнотканная капсула, фиксирующая орган к окружающим структурам.
Вокруг нижней трети канала расположено наружное (внешнее) уретральное сфинктерное кольцо — полосатая мышца, обеспечивающая произвольное удержание мочи. Сочетание внутреннего и наружного сфинктеров обеспечивает контроль над мочеиспусканием.
¶Функции
Основные функции женской уретры:
- Выделительная — проведение мочи из мочевого пузыря наружу во время мочеиспускания.
- Защитная — слизь и местный иммунитет слизистой оболочки препятствуют проникновению микроорганизмов в мочевые пути.
- Сексуальная — губчатое тело уретры участвует в половом возбуждении; стимуляция области уретрального отверстия может вызывать ощущения, связанные с эякуляцией у части женщин.
¶Кровоснабжение и иннервация
Артериальное кровоснабжение осуществляется ветвями внутренней подвздошной артерии — прежде всего нижними мочепузырными артериями. Венозный отток идёт в сплетение мочевого пузыря. Иннервация обеспечивается ветвями подчревного нерва (парасимпатическая часть — сокращение детрузора и расслабление сфинктеров) и симпатическими волокнами, участвующими в удержании мочи.
¶Клиническое значение
¶Уретрит
Короткая уретра — главная причина того, что воспаление мочевого канала (уретрит) у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Возбудителями выступают как специфические инфекции (гонококк, хламидии, трихомонады), так и условно-патогенная флора (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк). Симптомы — жжение и резь при мочеиспускании, слизистые или гнойные выделения из наружного отверстия.
¶Цистит
Из-за короткой уретры инфекция легко поднимается вверх — в мочевой пузырь, вызывая цистит. Это одна из самых распространённых урологических проблем у женщин: до 20–40 % женщин хотя бы раз в жизни переносят эпизод острого цистита.
¶Стриктура и недержание мочи
Сужение канала (стриктура) у женщин встречается редко и обычно связано с травмой при родах или хирургических вмешательствах. Недержание мочи при напряжении (стрессовое недержание) часто обусловлено слабостью мышц тазового дна и наружного сфинктера уретры.
¶Уретроцеле
При ослаблении тазового дна передняя стенка влагалища может провисать, образуя выпячивание уретры — уретроцеле. Состояние сопровождается ощущением инородного тела во влагалище и нарушением мочеиспускания.
¶Диагностика и обследование
Для оценки состояния уретры применяются:
- осмотр наружного отверстия и забор мазка на микрофлору;
- уретроцистоскопия — эндоскопическое исследование канала и мочевого пузыря;
- ультразвуковое исследование уретры (трансвагинальное или трансабдоминальное);
- урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи;
- посев мочи и мазка из уретры.
¶Гигиена и профилактика
Профилактика воспалительных заболеваний уретры у женщин включает соблюдение правил личной гигиены (подмывание спереди назад), своевременное лечение инфекций, передающихся половым путём, достаточное потребление жидкости и регулярное мочеиспускание без сдерживания позывов. При частых рецидивах циститов и уретритов рекомендуется обследование у уролога для выявления анатомических особенностей и сопутствующих заболеваний.
Источники:
- Глыбина Е. А., Глыбин А. А. «Урология: учебное пособие»
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека», т. 3
- Клинические рекомендации Союза урологов России «Уретрит у женщин»
- Учебник «Акушерство и гинекология» под ред. В. И. Кулакова