Тазовое дно: строение и функции¶
Тазовое дно (диафрагма таза) — это комплекс мышечно-фасциальных структур, замыкающих снизу полость малого таза и служащих опорой для внутренних органов. Оно отделяет тазовую полость от промежности и наружных половых органов, а также участвует в удержании мочи и кала, поддержке органов малого таза и обеспечении родового процесса у женщин. В анатомии и медицине термин объединяет несколько слоёв мышц и соединительнотканных пластин, работающих как единая система.
¶Строение
Тазовое дно образовано двумя диафрагмами, расположенными одна над другой.
¶Диафрагма таза
Диафрагма таза (diaphragma pelvis) — глубокий слой, сформированный мышцей, поднимающей задний проход (musculus levator ani), и наружным сфинктером заднего прохода. Мышца, поднимающая задний проход, состоит из нескольких пучков:
- лобково-прямокишечная мышца;
- лобково-копчиковая мышца;
- подвздошно-копчиковая мышца;
- копчиковая мышца.
Эти волокна формируют воронкообразную структуру, направленную вниз и кзади. Через диафрагму таза проходят прямая кишка и мочеиспускательный канал (у женщин — также влагалище).
¶Диафрагма промежности
Диафрагма промежности (diaphragma urogenitale) — поверхностный слой, расположенный ниже и кпереди. Она образована глубокой поперечной мышцей промежности, сфинктером мочеиспускательного канала и седалищно-пещеристой мышцей. Через неё проходит уретра, а у женщин — и влагалище.
¶Фасции и связки
Между мышцами расположены фасциальные пластины — верхняя и нижняя фасции диафрагмы таза, сухожильный центр промежности. Сухожильный центр (perineal body) — плотный узел соединительной ткани, к которому сходятся мышцы тазового дна; его повреждение при родах считается одной из причин опущения органов.
¶Функции
Тазовое дно выполняет несколько взаимосвязанных задач:
- Поддержка органов. Удерживает мочевой пузырь, матку и прямую кишку в физиологическом положении, противодействуя силе тяжести и внутрибрюшному давлению.
- Удержание мочи и кала. Сфинктеры и мышцы тазового дна участвуют в произвольном контроле мочеиспускания и дефекации.
- Замыкание полости таза. Отделяет внутренние органы от промежности и наружной среды.
- Участие в родах. Во время второго периода родов мышцы тазового дна растягиваются, образуя родовой канал, а затем восстанавливают тонус.
- Сексуальная функция. Мышцы участвуют в эрекции и оргазме, обеспечивая сократительную активность.
¶Изменения и нарушения
Ослабление или повреждение тазового дна приводит к ряду состояний, объединяемых термином «дисфункция тазового дна».
¶Пролапс тазовых органов
Опущение и выпадение органов малого таза (цистоцеле, ректоцеле, утероцеле) развивается при ослаблении связочного аппарата и мышц. Основные факторы риска — беременность и роды (особенно травматичные), возраст, хроническое повышение внутрибрюшного давления при запорах, кашле, тяжёлом физическом труде, а также наследственная предрасположенность и дефицит эстрогенов в постменопаузе.
¶Недержание мочи
Стрессовое недержание мочи возникает при слабости сфинктеров и тазовой диафрагмы, когда при кашле, смехе или физической нагрузке происходит непроизвольное выделение мочи. Это одно из наиболее распространённых нарушений, чаще встречающееся у женщин после родов и в старшем возрасте.
¶Другие расстройства
К дисфункциям относят также анальную инконтиненцию, хроническую тазовую боль, диспареунию. У мужчин тазовое дно может вовлекаться в развитие хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли.
¶Диагностика
Обследование включает сбор анамнеза, гинекологический или урологический осмотр, оценку тонуса мышц тазового дна, ультразвуковое исследование, МРТ малого таза, уродинамические исследования. Применяются функциональные пробы, позволяющие оценить силу произвольного сокращения мышц.
¶Лечение и профилактика
Подходы к коррекции дисфункций тазового дна делятся на консервативные и хирургические.
- Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля) — базовый метод укрепления и восстановления тонуса.
- Биологическая обратная связь и электростимуляция — вспомогательные методики, повышающие эффективность тренировок.
- Пессарии — поддерживающие устройства при пролапсе.
- Хирургическое лечение — операции по восстановлению связочного аппарата и укреплению тазового дна, применяемые при выраженных формах.
- Профилактика — контроль массы тела, лечение запоров, отказ от тяжёлых физических нагрузок, своевременное восстановление после родов.
¶Значение в акушерстве
В акушерстве состояние тазового дна имеет ключевое значение: травмы промежности в родах, разрывы и эпизиотомия способны привести к стойким нарушениям. Поэтому в послеродовом периоде рекомендуются ранняя диагностика и восстановительные мероприятия, направленные на укрепление мышц тазового дна.
¶Интересные факты
- Мышца, поднимающая задний проход, — одна из самых крупных и постоянно активных мышц тела, участвующая в поддержании осанки.
- Сухожильный центр промежности у женщин играет роль «якоря», удерживающего влагалище, уретру и прямую кишку.
- Слабость тазового дна рассматривается как фактор, влияющий на качество жизни сопоставимо с хроническими заболеваниями.
Источники: учебники по нормальной и топографической анатомии человека, руководства по урологии и гинекологии, клинические рекомендации по дисфункции тазового дна.