Тошнота как симптом и состояние¶
Тошнота — тягостное субъективное ощущение, связанное с осознанием необходимости вызвать рвоту или предчувствием рвоты. Представляет собой сложный психофизиологический феномен, в котором сочетаются неприятное чувство в подложечной области, вегетативные реакции (слюнотечение, бледность, холодный пот, головокружение) и изменение тонуса гладкой мускулатуры желудка и кишечника. Тошнота не является самостоятельным заболеванием и рассматривается как симптом широкого круга состояний — от физиологических (беременность, укачивание) до опасных для жизни (интоксикации, инфаркт миокарда, опухоли головного мозга).
¶Механизм возникновения
Тошнота формируется в результате возбуждения рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге. Ключевую роль играет так называемая хеморецепторная триггерная зона в области дна четвёртого желудочка, лишённая гематоэнцефалического барьера. Через неё на рвотный центр действуют токсины, лекарственные препараты, продукты метаболизма. Сигналы поступают по нескольким путям:
- от внутренних органов — по блуждающему и чревному нервам (заболевания желудка, кишечника, печени, почек);
- от вестибулярного аппарата — при укачивании, болезни Меньера, лабиринтите;
- из коры головного мозга — при неприятных запахах, виде, воспоминаниях, эмоциональном стрессе;
- гуморальным путём — при действии токсинов и гормональных сдвигов.
Нейромедиаторами, участвующими в передаче сигнала, служат серотонин, дофамин, ацетилхолин и гистамин. Именно на эти системы воздействуют противорвотные препараты.
¶Основные причины
Причины тошноты условно делят на несколько групп.
| Группа | Примеры состояний |
|---|---|
| Желудочно-кишечные | гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, холецистит, кишечная непроходимость, пищевое отравление |
| Интоксикации | алкоголь, лекарства, угарный газ, тяжёлые металлы, токсины инфекций |
| Неврологические | мигрень, повышение внутричерепного давления, менингит, опухоли мозга |
| Вестибулярные | укачивание, болезнь Меньера, вестибулярный неврит |
| Эндокринные и обменные | беременность, диабетический кетоацидоз, гипотиреоз, почечная недостаточность |
| Психогенные | тревожные расстройства, депрессия, невротические реакции |
| Кардиологические | инфаркт миокарда, гипертонический криз |
Отдельно выделяют тошноту беременных (токсикоз ранних сроков), а также рефлекторную тошноту при сильной боли.
¶Клинические особенности
Характер тошноты и сопутствующие признаки помогают в диагностике. Тошнота натощак нередко указывает на гастродуоденальную патологию; тошнота после еды — на нарушение моторики желудка; утренняя тошнота типична для беременности и повышения внутричерепного давления. Сочетание с головокружением говорит о вестибулярных нарушениях, с болью в животе — о хирургической патологии, с головной болью — о неврологической причине.
Опасными признаками считаются: тошнота с кровью в рвотных массах, резкая боль, потеря сознания, признаки обезвоживания, тошнота после травмы головы. В таких случаях требуется срочная медицинская помощь.
¶Диагностика
Диагностика начинается со сбора анамнеза и осмотра. Врач уточняет давность, связь с приёмом пищи, лекарствами, сопутствующие симптомы. Далее могут назначаться лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, гормональные тесты) и инструментальные методы: эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография. При подозрении на вестибулярную патологию проводят отоневрологическое обследование.
¶Лечение и коррекция
Лечение направлено прежде всего на устранение причины. Симптоматически применяют противорвотные средства: блокаторы дофаминовых рецепторов (метоклопрамид, домперидон), антагонисты серотониновых рецепторов (ондансетрон), антигистаминные препараты (при вестибулярной тошноте), а также скополамин при укачивании. При выраженном обезвоживании проводят инфузионную терапию.
Немедикаментозные меры включают дробное питание малыми порциями, исключение жирной и острой пищи, свежий воздух, покой, отказ от резких движений и неприятных запахов. При укачивании помогают фиксация взгляда на удалённом неподвижном объекте, положение сидя с наклоном головы, имбирный чай.
¶Тошнота в культуре и быту
Ощущение тошноты отражено в языке: слова «тошнотворный», «претить», «опротиветь» описывают одновременно физическое и моральное отвращение. В русской литературе тошнота нередко служит метафорой душевного кризиса, отчуждения, экзистенциальной пустоты. Физиологически же это защитный рефлекс, сигнализирующий о неблагополучии организма и побуждающий человека изменить поведение — прекратить приём вредного вещества, покинуть опасную среду, обратиться за помощью.
Источники: руководства по внутренним болезням, клинические рекомендации по гастроэнтерологии и неврологии, справочники по фармакологии, медицинские энциклопедические издания.