Противорвотные средства¶
Противорвотные средства — это группа лекарственных препаратов, применяемых для купирования тошноты и рвоты. Механизм действия большинства из них связан с блокадой дофаминовых (D2), серотониновых (5-HT3), гистаминовых (H1) или холинергических (М1) рецепторов в хеморецепторной зоне ствола мозга, рвотном центре или желудочно-кишечном тракте. Препараты этой группы назначаются при укачивании, отравлениях, мигрени, побочных эффектах химиотерапии, а также при тошноте, вызванной гастритом, панкреатитом и другими заболеваниями.
¶Классификация
По механизму действия противорвотные средства делятся на несколько групп:
| Группа | Представители | Основное показание |
|---|---|---|
| Блокаторы D2-рецепторов | Метоклопрамид (Церукал), домперидон (Мотилиум) | Тошнота при гастрите, отравлении, мигрени |
| Блокаторы 5-HT3-рецепторов | Ондансетрон (Зофран), гранисетрон | Тошнота после химиотерапии и операций |
| Блокаторы H1-рецепторов | Дименгидринат (Драмина), дименгидринат | Укачивание, морская болезнь |
| Блокаторы М1-рецепторов | Скополамин (пластырь) | Укачивание |
| Антагонисты нейрокининовых NK1-рецептори | Апрепитант | Профилактика тошноты при химиотерапии |
| Прокинетики | Метоклопрамид, итоприд | Замедление опорожнения желудка |
| Сорбенты и обволакивающие средства | Активированный уголь, Смекта, Полисорб | Пищевые отравления |
¶Основные препараты
¶Метоклопрамид (Церукал)
Метоклопрамид — один из самых распространённых противорвотных препаратов в России. Относится к прокинетикам и блокаторам D2-рецепторов. Повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, ускоряет эвакуацию содержимого желудка в кишечник, что снижает тошноту. Выпускается в таблетках и растворе для инъекций. Рецептурный препарат, имеет ограничения по возрасту (не назначается детям до 1 года) и противопоказан при кровотечениях и опухолях желудочно-кишечного тракта. Длительный приём может вызывать экстрапирамидные расстройства.
¶Домперидон (Мотилиум)
Домперидон действует преимущественно на периферические дофаминовые рецепторы, слабо проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому реже вызывает неврологические побочные эффекты, чем метоклопрамид. В России домперидон в таблетках отпускается по рецепту; в ряде стран он ограничен из-за риска нарушений сердечного ритма (удлинение интервала QT).
¶Ондансетрон (Зофран)
Ондансетрон — селективный антагонист 5-HT3-рецепторов. Основное применение — профилактика и лечение тошноты, вызванной химиотерапией, лучевой терапией и послеоперационным периодом. Выпускается в таблетках, растворах и свечах. При мигрени и функциональной тошноте используется реже.
¶Драмина (дименгидринат)
Драмина — антигистаминное средство с центральным действием, применяется при укачивании и морской болезни. Снижает возбудимость вестибулярного аппарата и рвотного центра. Вызывает сонливость, поэтому не рекомендуется водителям и людям, требующим концентрации внимания.
¶Сорбенты
При пищевом отравлении, сопровождающемся тошнотой и рвотой, применяются сорбенты — активированный уголь, Смекта (дисмектит), Полисорб, Энтеросгель. Они связывают токсины в просвете кишечника и снижают их всасывание. Приём сорбентов целесообразно начинать в первые часы после отравления.
¶Причины тошноты
Тошнота возникает при раздражении рвотного центра или хеморецепторной зоны ствола мозга. Основные причины:
- пищевые отравления и кишечные инфекции;
- укачивание и морская болезнь;
- мигрень;
- побочные эффекты лекарств (анальгетики, антибиотики, цитостатики);
- гастрит, панкреатит, холецистит;
- черепно-мозговые травмы;
- беременность (ранний токсикоз);
- стресс и тревога.
Выбор препарата зависит от причины: при отравлении приоритетны сорбенты и прокинетики, при укачивании — антигистаминные средства, при химиотерапии — ондансетрон и апрепитант.
¶Побочные эффекты и противопоказания
У большинства противорвотных средств есть общие побочные реакции: сонливость, сухость во рту, головная боль. Метоклопрамид может вызывать экстрапирамидные симптомы (спазм мышц, непроизвольные движения), а при длительном применении — гиперпролактинемию. Ондансетрон редко вызывает запор и головную боль. Домперидон и ондансетрон противопоказаны при удлинении интервала QT и тяжёлых нарушениях сердечного ритма.
Противорвотные средства с осторожностью применяются при беременности и лактации; многие из них не рекомендованы в I триместре. Детям препараты назначаются с учётом возраста и формы выпуска.
¶Что делать при тошноте
При лёгкой тошноте без рвоты помогают обильное питьё, покой, свежий воздух, отказ от жирной и тяжёлой пищи. При рвоте важно восполнять потерю жидкости — пить маленькими глотками воду, регидратационные растворы (Регидрон). При признаках отравления показан приём сорбентов. Если тошнота сохраняется более суток, сопровождается болью в животе, повышением температуры, кровью в рвоте или стуле — необходима медицинская помощь.
¶Источники
- Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации
- Рациональное использование лекарственных препаратов (под ред. В. И. Мальцева)
- Клиническая фармакология (под ред. Ю. Б. Беленкова, Р. У. Хабриева)
- Национальные клинические рекомендации по гастроэнтерологии