Тахикардия: причины, симптомы и методы лечения¶

Тахикардия — это учащение частоты сердечных сокращений (ЧСС) у взрослых свыше 90 ударов в минуту в состоянии покоя. Симптом может сопровождать как физиологические состояния (физическая нагрузка, стресс, приём стимуляторов), так и ряд кардиологических, эндокринных и иных заболеваний. Выбор метода лечения определяется формой тахикардии, её причиной и степенью гемодинамических нарушений.

¶Классификация

По анатомическому признаку различают:

• Синусовую тахикардию — ритм генерируется синусовым узлом, ЧСС обычно 100–150 ударов в минуту, характер плавный.
• Наджелудочковую (суправентрикулярную) тахикардию — источник ритма расположен выше желудочков; включает фибрилляцию предсердий, трепетание предсердий, реципрокные наджелудочковые тахикардии.
• Желудочковую тахикардию — наиболее опасная форма, источник ритма в миокарде желудочков, ЧСС обычно 150–250 ударов в минуту.

По механизму выделяют тахикардии, связанные с повышением автоматизма, триггерной активностью и re-entry (микро- и макро-реентри).

¶Причины

Физиологические причины включают физическую нагрузку, эмоциональное возбуждение, приём кофеина, алкоголя, никотина, некоторых лекарственных средств (сальбутамол, атропин, нифедипин, гормональные препараты).

Патологические причины делятся на кардиальные и внесердечные:

¶Симптомы

Ощущения при тахикардии включают сердцебиение, чувство «замирания» или «перебоев» в груди, одышку, головокружение, слабость, потемнение в глазах. При тяжёлых формах возможны обморок, боль в грудной клетке, признаки острой сердечной недостаточности. Клиническая значимость определяется не только частотой ритма, но и тем, насколько быстро тахикардия началась и прекратилась, и наличием структурных изменений сердца.

¶Диагностика

Основной метод — электрокардиография (ЭКГ), позволяющая определить форму тахикардии. Дополнительно применяют:

• суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование);
• эхокардиографию;
• нагрузочные пробы;
• чреспищеводную электрокардиографию при реципрокных наджелудочковых тахикардиях;
• определение уровня тиреотропного гормона, электролитов, гемоглобина.

¶Лечение

¶Немедикаментозные методы

При наджелудочковой реципрокной тахикардии с узким комплексом QRS купирование возможно с помощью вагусных проб: задержка дыхания с натуживанием (проба Вальсальвы), погружение лица в холодную воду, кашель. Массаж каротидного синуса применяется только после исключения стеноза сонных артерий.

¶Медикаментозная терапия

Выбор препарата зависит от формы тахикардии:

• Синусовая тахикардия — лечение основного заболевания (коррекция анемии, тиреотоксикоза, лихорадки); бета-блокаторы (метопролол, бисопролол) или недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил) при сохранении тахикардии после устранения причины.
• Наджелудочковая тахикардия — вагусные пробы, при их неэффективности — внутривенное введение аденозина (при синдроме WPW — аденозин противопоказан), верапамила, пропафенона, амиодарона.
• Фибрилляция предсердий — контроль частоты ритма (бета-блокаторы, верапамил, дигоксин) или восстановление ритма (амиодарон, пропафенон, электроимпульсная терапия); антикоагулянтная терапия для профилактики тромбоэмболий.
• Желудочковая тахикардия — нестабильная форма требует немедленной электрической кардиоверсии; стабильная — внутривенное введение амиодарона или лидокаина.

¶Хирургическое лечение

При рецидивирующих тахикардиях показана радиочастотная абляция очага аритмии — катетерная процедура с разрушением патологического участка миокарда. При наличии показаний (выраженная сердечная недостаточность, высокий риск остановки сердца) имплантируется кардиовертер-дефибриллятор.

¶Что нельзя принимать самостоятельно

При тахикардии не рекомендуется бесконтрольно принимать антиаритмические препараты — многие из них обладают проаритмическим действием и при неправильном применении способны усугубить нарушение ритма. Противопоказано самостоятельное назначение сердечных гликозидов при нарушениях проводимости. При подозрении на инфаркт миокарда, желудочковую тахикардию или обморок необходимо экстренно вызвать скорую помощь.

¶Профилактика

Профилактические меры включают ограничение кофеина и алкоголя, отказ от курения, контроль артериального давления и уровня тиреоидных гормонов, регулярную физическую активность умеренной интенсивности, лечение сопутствующих заболеваний.

¶Интересные факты

Уtrained спортсменов в покое может наблюдаться физиологическая брадикардия (ЧСС 40–60 ударов в минуту) — следствие повышенного тонуса блуждающего нерва. Аденозин, применяемый для купирования наджелудочковой тахикардии, вызывает ощущение жара в груди и кратковременную остановку сердца продолжительностью 2–5 секунд, что пугает пациентов, но клинически безопасно.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Аритмии сердца» (Всероссийское научное кардиологическое общество)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Тахикардии с широким комплексом QRS»
• ВОЗ. Сердечно-сосудистые заболевания (Fact sheets)
• Бокерия Л. А., Голухова Е. З. «Аритмология: национальное руководство»
• Рапопорт Л. И. «Неотложная кардиология»