Рефрактометрия в офтальмологии¶

Рефрактометрия — метод измерения рефракции глаза, то есть его способности преломлять световые лучи, с помощью специального прибора — рефрактометра. В офтальмологии рефрактометрия является базовым диагностическим исследованием, позволяющим определить оптическую силу глаза в диоптриях, выявить аметропию (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) и подобрать корректирующие очковые или контактные линзы.

¶Принцип работы

Рефрактометр измеряет рефракцию по методу, основанному на определении положения изображения источника света относительно сетчатки. Прибор направляет в глаз узкий пучок света, а система линз и датчиков фиксирует, где формируется изображение: перед сетчаткой, на ней или за ней. По отклонению изображения от нормы вычисляется рефракция глаза. Современные автоматические рефрактометры работают по принципу инфракрасной рефрактометрии и выдают результат в виде сферического и цилиндрического компонентов с указанием оси цилиндра.

¶Виды рефрактометрии

В клинической практике применяют несколько разновидностей исследования:

• Субъективная рефрактометрия — проводится с участием пациента: врач последовательно подбирает линзы, а человек оценивает остроту зрения. Метод требует активного взаимодействия и применяется у взрослых пациентов.
• Объективная рефрактометрия — выполняется без участия пациента, что особенно важно при обследовании детей, людей с нарушениями речи или когнитивных функций. Автоматические рефрактометры относятся к объективным методам.
• Скиаскопия (теневая проба) — классический объективный метод, при котором врач с помощью плоского зеркала и линз наблюдает за движением тени на глазном дне. Скиаскопия остаётся распространённой в детской офтальмологии.
• Компьютерная рефрактометрия — быстрое автоматизированное измерение, результат которого выводится на экран прибора. Исследование занимает несколько секунд и не требует специальной подготовки пациента.

¶Показания

Рефрактометрия назначается при подозрении на аметропию, для контроля динамики близорукости у детей и подростков, перед подбором очков или контактных линз, а также перед хирургическими вмешательствами на глазу (например, перед факоэмульсификацией катаракты или лазерной коррекцией зрения). Периодическое исследование рекомендуется людям с наследственной предрасположенностью к нарушениям рефракции.

¶Подготовка и проведение

Специальная подготовка к рефрактометрии не требуется. При автоматическом исследовании пациент устанавливает подбородок на опору прибора и фиксирует взгляд на мигающем источнике света. Важно сохранять неподвижность головы и не моргать во время измерения. Результат отображается на экране и распечатывается. Замер занимает обычно менее минуты.

¶Ограничения метода

Рефрактометрия имеет ряд ограничений. Точность измерения снижается при помутнении роговицы или хрусталика (катаракта, дистрофии), при выраженных изменениях глазного дна, а также у пациентов с когнитивными нарушениями, которые не могут удерживать взгляд. Компьютерная рефрактометрия даёт ориентировочную оценку рефракции и не заменяет субъективную проверку остроты зрения с пробной очковой коррекцией. Результаты автоматического исследования всегда уточняются клиническим путём.

¶Значение в диагностике

Рефрактометрия является одним из первых и обязательных этапов офтальмологического осмотра. Она позволяет объективно зафиксировать рефракцию глаза, выявить ранние признаки аметропии и оценить эффективность проводимой коррекции. В сочетании с визометрией, биомикроскопией и офтальмоскопией рефрактометрия формирует основу для постановки диагноза и подбора индивидуальной коррекции зрения.

¶Источники

• Голубев Л. Н. «Офтальмология» — учебник для медицинских вузов.
• Ковалёв В. В. «Офтальмология» — руководство для врачей.
• Справочник «Клиническая офтальмология» (под ред. Е. А. Егорова).