Дальнозоркость¶
Дальнозоркость (гиперметропия) — аномалия рефракции глаза, при которой изображение предметов, расположенных вдали, формируется не на сетчатке, а за её пределами. При этом зрение вблизи остаётся чётким, а для дали оно не ухудшается — в отличие от близорукости, при которой плохо видно именно вблизи. Дальнозоркость — это когда плохо видят вблизи, а не вдали; при этом зрение вдали может быть нормальным или даже превышать норму.
¶Причина и механизм
При гиперметропии глазное яблоко имеет укороченную переднезаднюю ось либо роговица обладает недостаточной преломляющей силой. Параллельные лучи от далёких предметов после преломления в оптической системе глаза сходятся в фокусе, расположенном за сетчаткой. Чтобы чётко видеть, глаз вынужден напрягать аккомодацию — цилиарную мышцу, которая изменяет кривизну хрусталика, увеличивая его преломляющую силу. При этом аккомодация работает постоянно, даже при взгляде вдаль, что приводит к быстрому утомлению глаз, головным болям и ощущению напряжения.
¶Классификация
По степени выраженности дальнозоркость разделяют на три степени:
| Степень | Диоптрии | Характеристика |
|---|---|---|
| Слабая | до +2,0 дптр | Компенсируется аккомодацией, зрение вблизи остаётся нормальным |
| Средняя | +2,0…+5,0 дптр | Зрение вблизи затруднено, вдали — нормальное |
| Высокая | свыше +5,0 дптр | Затруднено зрение и вблизи, и вдали |
У детей дошкольного возраста лёгкая дальнозоркость считается физиологической нормой: глазное яблоко к 6–8 годам достигает нормальных размеров, и аномалия исчезает сама. У взрослых гиперметропия, как правило, сохраняется и требует коррекции.
¶Симптомы
Основные проявления дальнозоркости:
- затруднение чёткого зрения вблизи (чтение, работа за компьютером, шитьё);
- быстрая утомляемость глаз при зрительной нагрузке;
- головные боли, особенно в области лба и висков;
- ощущение жжения, рези в глазах;
- сложность с фокусировкой при переходе от близкого расстояния к дальнему.
У детей раннего возраста дальнозоркость может проявляться косоглазием и амблиопией (ленивым глазом) — если аккомодация не справляется с компенсацией, один из глаз начинает «выключаться» из работы.
¶Диагностика
Диагностика проводится офтальмологом и включает:
- Визометрию — проверку остроты зрения с помощью таблицы Сивцева;
- Скиаскопию (теневую пробу) — определение рефракции по движению тени на сетчатке;
- Авторефрактометрию — объективное измерение рефракции с помощью прибора;
- Субъективную рефрактометрию — подбор линз по ответам пациента;
- Кератометрию — измерение кривизны роговицы;
- Ультразвуковую биометрию — измерение переднезадней оси глаза.
Для детей раннего возраста применяются методы, не требующие участия ребёнка: скиаскопия, авторефрактометрия, офтальмоскопия.
¶Лечение и коррекция
¶Оптическая коррекция
Основной метод — очки и контактные линзы с положительными диоптриями. Линза сходящимися лучами формирует изображение непосредственно на сетчатке, снимая нагрузку с аккомодации. При подборе очков для работы на близком расстоянии используют линзы с меньшей силой, чем для дали, — это снижает аккомодационное напряжение.
¶Хирургические методы
- Лазерная коррекция (LASIK, ФРК, SMILE) — изменение формы роговицы с помощью эксимерного лазера, увеличивающее её преломляющую силу. Применяется у взрослых с устойчивой рефракцией.
- Факоэмульсификация с имплантацией факичной линзы — при высокой степени гиперметропии или возрастной пресбиопии.
- Имплантация мультифокальных линз — при возрастной дальнозоркости (пресбиопии).
¶Аппаратное лечение
У детей применяются методики, направленные на улучшение работы аккомодации и кровообращения в глазу: лазерная стимуляция, электростимуляция, вибромассаж, компьютерные программы тренировки аккомодации.
¶Возрастная дальнозоркость (пресбиопия)
После 40–45 лет у большинства людей развивается пресбиопия — возрастное снижение аккомодации из-за уплотнения хрусталика и ослабления цилиарной мышцы. Это физиологический процесс, при котором зрение вблизи постепенно ухудшается, а вдали остаётся нормальным. Пресбиопия корректируется очками для близи, прогрессивными линзами или мультифокальными контактными линзами.
¶Профилактика
Профилактические меры включают соблюдение гигиены зрения: правильное освещение рабочего места, перерывы каждые 30–40 минут при зрительной нагрузке, гимнастику для глаз, ограничение времени перед экранами. Детям с гиперметропией показано регулярное наблюдение офтальмолога — не реже одного раза в год, — чтобы вовремя выявить косоглазие или амблиопию.
¶Источники
- Голубев Б. Л. «Глазные болезни».
- Ковалёв В. В. «Офтальмология».
- Фёдоров С. С. «Офтальмология».
- Клинические рекомендации РОО «Рефракционная хирургия глаза».
- Национальное руководство по офтальмологии (2019).