Преддиабет: состояние, диагностика и риски¶

Преддиабет — пограничное состояние нарушения углеводного обмена, при котором уровень глюкозы в крови повышен относительно нормы, но ещё не достигает пороговых значений, характерных для сахарного диабета. Преддиабет рассматривается как фактор риска развития сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний; по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире насчитывается сотни миллионов людей с этим состоянием, и значительная часть из них не осведомлена о своём диагнозе.

¶Критерии диагностики

Диагностические критерии преддиабета устанавливаются на основании лабораторных показателей. Согласно рекомендациям ВОЗ и Американской диабетической ассоциации (ADA), преддиабет диагностируется при одном из следующих условий:

Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) проводится после приёма 75 г глюкозы; гликированный гемоглобин отражает средний уровень гликемии за предшествующие 2–3 месяца. Для подтверждения диагноза обычно требуется двукратное определение отклонённого показателя в разные дни.

¶Распространённость

По оценкам ВОЗ, нарушение толерантности к глюкозе выявляется примерно у 6–7 % взрослого населения планеты; если суммировать с нарушением гликемии натощак, общая распространённость преддиабета достигает около 10 %. В Российской Федерации, согласно данным эпидемиологических исследований, комбинированное нарушение гликемии регистрируется примерно у 5–9 % взрослых, причём с возрастом частота состояния существенно возрастает: после 60 лет показатель может превышать 15 %. Мужчины и женщины страдают с примерно одинаковой частотой, однако структура нарушений различается — у мужчин чаще выявляется изолированная гипергликемия натощак, у женщин — нарушение толерантности к глюкозе.

¶Факторы риска

К основным факторам риска развития преддиабета относят:

• Избыточная масса тела и ожирение — особенно абдоминальное (висцеральное) ожирение; индекс массы тела (ИМТ) выше 25 кг/м² и окружность талии более 94 см у мужчин и 80 см у женщин считаются значимыми маркерами.
• Наследственная предрасположенность — наличие сахарного диабета 2-го типа у близких родственников первой степени повышает риск в 2–6 раз.
• Малоподвижный образ жизни — снижение физической активности уменьшает чувствительность тканей к инсулину.
• Возраст — риск существенно возрастает после 45 лет.
• Артериальная гипертензия (выше 140/90 мм рт. ст.) и дислипидемия (повышение триглицеридов, снижение липопротеинов высокой плотности).
• Гестационный диабет в анамнезе, синдром поликистозных яичников, сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников.

¶Патогенез

В основе преддиабета лежат два ключевых механизма — инсулинорезистентность (снижение чувствительности периферических тканей, прежде всего мышц и печени, к действию инсулина) и относительная недостаточность секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы. На ранних стадиях компенсаторное увеличение выработки инсулина поддерживает нормогликемию; при истощении резерва бета-клеток гликемия натощак начинает повышаться, а затем нарушается и постпрандиальный (после еды) контроль гликемии. Снижение мышечной глюкозоутилизации, повышенная глюконеогенез в печени и липолиз в жировой ткани усугубляют нарушения.

¶Клинические проявления

Специфических симптомов преддиабет, как правило, не имеет. В отдельных случаях отмечаются неспецифические признаки — повышенная утомляемость, умеренная жажда, кожный зуд, длительное заживление ссадин, периодическое онемение конечностей. Именно бессимптомное течение объясняет, почему значительная часть пациентов узнаёт о состоянии лишь при целенаправленном лабораторном обследовании.

¶Осложнения

Преддиабет ассоциирован с повышенным риском развития:

• сахарного диабета 2-го типа — ежегодный переход составляет 5–10 % людей с данным состоянием;
• сердечно-сосудистых заболеваний — инфаркта миокарда, инсульта, ишемической болезни сердца;
• микроангиопатий — поражения мелких сосудов почек, сетчатки, нервных волокон;
• неалкогольной жировой болезни печени.

¶Коррекция образа жизни и лечение

Основа управления преддиабетом — модификация образа жизни. Крупное исследование DPP (Diabetes Prevention Program, США) продемонстрировало, что снижение массы тела на 5–7 % и увеличение физической активности до 150 минут аэробной нагрузки в неделю снижают риск перехода в диабет на 58 %, что эффективнее приёма метформина (снижение риска на 31 %).

Рекомендации включают:

• ограничение потребления простых углеводов и насыщенных жиров, увеличение доли пищевых волокон;
• регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) и силовые тренировки;
• контроль артериального давления и липидного профиля;
• при отсутствии эффекта от немедикаментозных мер — назначение метформина, который в РФ и мире применяется как препарат первой линии для профилактики диабета у лиц высокого риска.

¶Скрининг

Российские и международные рекомендации предписывают проводить скрининговое определение глюкозы натощак всем лицам старше 45 лет, а также людям младшего возраста при наличии факторов риска (ожирение, наследственность, гипертензия, дислипидемия, синдром поликистозных яичников). Скрининг позволяет выявить состояние на доклинической стадии и начать коррекцию до формирования необратимых изменений.

¶История вопроса

Концепция «преддиабета» впервые была предложена в 1950-х годах американскими исследователями для обозначения лиц с повышенным риском диабета. В 1979 году Всемирная организация здравоохранения ввела термин «нарушение толерантности к глюкозе», который до 1990-х годов оставался основным обозначением пограничного состояния. Современное понятие «преддиабет» было закреплено Американской диабетической ассоциацией в 2003 году после пересмотра диагностических порогов гликированного гемоглобина.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Сахарный диабет 2-го типа у взрослых»
• World Health Organization. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications
• American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes
• Медицинские критерии профессиональной годности (Приказ МЗ РФ № 996н)