Глюкозотолерантный тест¶
Глюкозотолерантный тест (пероральный глюкозотолерантный тест, ПГТТ, OGTT) — медицинский диагностический метод, предназначенный для оценки способности организма усваивать глюкозу и выявления нарушений углеводного обмена, прежде всего преддиабета и сахарного диабета. Тест относится к числу стандартных скрининговых и подтверждающих процедур в эндокринологии и акушерстве; в России его проведение регламентируется приказом Минздрава России и клиническими рекомендациями профильных научных обществ.
¶Показания к проведению
Основные показания к назначению теста:
- подозрение на нарушение толерантности к глюкозе при отсутствии явной гипергликемии натощак;
- скрининг гестационного сахарного диабета у беременных (обычно на 24–28 неделе);
- оценка эффективности лечения сахарного диабета и коррекции диеты;
- факторы риска: ожирение, наследственная предрасположенность, синдром поликистозных яичников, артериальная гипертензия.
Тест не проводят при установленном диагнозе сахарного диабета с типичной гипергликемией натощак, при острых инфекционных заболеваниях, обострении хронической патологии, а также в первом триместре беременности (в ряде рекомендаций).
¶Подготовка к тесту
К подготовке предъявляются следующие требования:
- обычное питание в течение трёх дней до теста, не менее 150 г углеводов в сутки; ограничение физической нагрузки накануне;
- голодание в течение 8–14 часов до процедуры (допустима только негазированная вода);
- отмена препаратов, влияющих на уровень глюкозы (по согласованию с врачом), отказ от алкоголя и курения накануне;
- сохранение привычного уровня физической активности в день теста.
¶Проведение теста
Алгоритм стандартного перорального глюкозотолерантного теста:
- Измерение уровня глюкозы в венозной крови натощак (базовый показатель).
- Приём раствора глюкозы: 75 г безводной глюкозы, растворённой в 250–300 мл воды (у детей доза рассчитывается из расчёта 1,75 г/кг массы тела, максимум 75 г).
- Повторные замеры глюкозы через 1 и 2 часа после приёма раствора; ключевым считается показатель через 2 часа.
Во время теста пациент находится в покое, не курит, не принимает пищу и не подвергается физической нагрузке. Обычно используется венозная плазма; капиллярная кровь допускается, но нормативные значения для неё отличаются.
¶Оценка результатов
Диагностические критерии (по ВОЗ, для венозной плазмы, ммоль/л):
| Показатель | Норма | Преддиабет | Сахарный диабет |
|---|---|---|---|
| Глюкоза натощак | < 5,6 | 5,6–6,9 | ≥ 7,0 |
| Глюкоза через 2 часа | < 7,8 | 7,8–11,0 | ≥ 11,1 |
Для диагноза «сахарный диабет» обычно требуется подтверждение повышенного показателя при повторном исследовании. При беременности используются отдельные критерии: диагноз гестационного сахарного диабета ставится при превышении порога 8,5 ммоль/л через час после нагрузки (по критериям ВОЗ 2013 года) или по комбинации показателей, принятой в конкретной стране.
¶Осложнения и ограничения
Тест относительно безопасен, но возможны тошнота, головокружение, потливость, редко — гипогликемия после завершения. К ограничениям относятся тяжёлые заболевания почек, печени, сердца, синдром мальабсорбции (искажает всасывание глюкозы), приём кортикостероидов и некоторых других лекарств.
¶Значение метода
Пероральный глюкозотолерантный тест остаётся «золотым стандартом» диагностики нарушений толерантности к глюкозе, поскольку отражает функцию бета-клеток поджелудочной железы в динамике. В России тест широко применяется в акушерской практике для раннего выявления гестационного сахарного диабета, что позволяет снизить риск осложнений беременности и родов.
Источники:
- Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа» (Минздрав России).
- Клинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет» (Минздрав России).
- World Health Organization. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications, 1999.
- Ассоциация эндокринологов России. Клинические рекомендации по диагностике и лечению нарушений углеводного обмена.