Подчелюстные лимфоузлы: расположение и схема¶

Подчелюстные лимфоузлы (лат. nodi lymphatici submandibulares) — группа периферических лимфатических узлов, расположенная в подчелюстном треугольнике лица и относящаяся к передней группе шейных лимфоузел. Они выполняют функцию барьерно-фильтрующего аппарата, задерживая лимфу и патогенные агенты, поступающие из тканей нижней губы, дна полости рта, подъязычной области, зубов нижней челюсти, а также кожи нижней трети лица. По данным анатомических исследований, в подчелюстной группе насчитывается от 3 до 8 лимфатических узлов, средний размер здорового узла составляет 5–7 мм в диаметре.

¶Анатомическое расположение

Подчелюстные лимфоузлы лежат в толще подчелюстной слюнной железы либо непосредственно под ней, в клетчатке подчелюстного треугольника, ограниченного нижним краем нижней челюсти, передним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы и передним брюшком двубрюшной мышцы. Лимфоузлы прилежат к вене, отводящей кровь от подчелюстной слюнной железы, и располагаются вблизи лимфатических сосудов, собирающих лимфу от соответствующих анатомических областей.

Выделяют две подгруппы подчелюстных лимфоузлов:

• Медиальные — расположены под средней частью подчелюстной железы, ближе к дну полости рта.
• Латеральные — лежат у заднего края железы, вблизи угла нижней челюсти.

В ряде анатомических классификаций к подчелюстной группе относят также передние подбородочные лимфоузлы (chin lymph nodes), расположенные под подбородком в толще мягких тканей.

¶Лимфоотток

Лимфа поступает в подчелюстные лимфоузлы из следующих областей:

• кожа нижней губы и подбородка;
• слизистая оболочка нижней губы и дна полости рта;
• передняя часть языка (кроме кончика);
• зубы и десны нижней челюсти;
• подъязычная и подчелюстная слюнные железы;
• кожа щеки, поднижнечелюстная область;
• нижние веки и крылья носа (по некоторым данным).

Из подчелюстных узлов лимфа оттекает далее в глубокие шейные лимфоузлы (по ходу внутренней яремной вены), а также в передние шейные узлы. Таким образом, подчелюстная группа является промежуточным звеном между периферическими тканями головы и шеи и центральным лимфатическим аппаратом.

¶Схема расположения

При пальпаторном исследовании подчелюстные лимфоузлы определяются следующим образом: пальпация проводится двумя руками — одна рука фиксирует дно полости рта снаружи, вторая пальпирует область под нижней челюстью по ходу подчелюстной железы. В норме узлы подвижны, эластичны, безболезненны и не пальпируются или определяются в виде мягких подвижных образований диаметром до 1 см.

Топографическая схема подчелюстной области включает следующие ориентиры:

¶Клиническое значение

Увеличение подчелюстных лимфоузлов (лимфаденопатия) — частый признак воспалительных и инфекционных процессов в области головы и шеи. Наиболее распространённые причины:

• Одонтогенные воспаления — пульпит, периодонтит, периостит, абсцессы зубов нижней челюсти.
• Заболевания полости рта — стоматит, гингивит, пародонтит, глоссит.
• Инфекции слюнных желез — сиаладенит подчелюстной железы, сиалолитиаз.
• Вирусные и бактериальные инфекции — ОРВИ, мононуклеоз, тонзиллит, фарингит.
• Кожные инфекции — фурункулы, карбункулы, импетиго нижней трети лица.
• Онкологические заболевания — метастазы карцином полости рта и нижней губы, лимфомы.

При злокачественных опухолях нижней губы, дна полости рта и языка подчелюстные узлы являются первым регионарным барьером, и их состояние оценивается при определении стадии заболевания (система TNM).

¶Особенности у детей

У детей подчелюстные лимфоузлы пальпируются чаще, чем у взрослых, что связано с относительно большими размерами лимфоидной ткани и частыми респираторными инфекциями. Физиологическое увеличение узлов до 1 см у детей дошкольного возраста обычно не является признаком патологии, однако требует наблюдения.

¶Методы исследования

Для оценки состояния подчелюстных лимфоузлов применяются:

• пальпация — основной клинический метод;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет определить размеры, структуру и васкуляризацию узла;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — уточняющая методика при подозрении на опухолевый процесс;
• тонкоигольная аспирационная биопсия — для морфологической верификации при подозрении на метастаз или лимфому.

¶История анатомических описаний

Систематическое описание лимфатической системы головы и шеи было проведено в трудах анатомов XVII–XVIII веков; в русской анатомической школе топография подчелюстной группы узлов подробно изложена в руководствах по топографической анатомии В. Н. Шевкуненко, П. Ф. Нестроева и в современных атласах (В. П. Соболева, А. С. Волкова).

Источники:

• Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека: учебник в 2 томах.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека.
• Шевкуненко В. Н. Курс топографической анатомии.
• Руководство по онкологии (клиническая оценка регионарных лимфоузлов головы и шеи).