Сиаладенит: воспаление слюнных желёз¶

Сиаладенит — это воспалительное заболевание слюнных желёз, при котором поражается паренхима железы и её протоковая система. В клинической практике термин объединяет группу патологий, различающихся по локализации, характеру течения и причине возникновения. Наиболее часто страдают крупные слюнные железы: околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная. Заболевание встречается у людей любого возраста, однако пик обращаемости приходится на лиц старше 40 лет, а также на детей младшего возраста в период сезонных инфекций.

¶Терминология и классификация

В отечественной медицинской литературе понятие «сиаладенит» нередко используется как синоним термина «сиалоаденит». Строго говоря, сиаладенит обозначает воспаление выводных протоков, тогда как сиалоаденит — воспаление самой железы. На практике это разделение соблюдается редко, и в диагнозах оба термина применяются взаимозаменяемо.

Классификация строится по нескольким признакам:

• По причине: инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые), травматические, лучевые, аллергические, аутоиммунные.
• По течению: острые (серозные, гнойные, некротические) и хронические (рецидивирующие, интерстициальные, паренхиматозные).
• По локализации: односторонние и двусторонние; поражение одной железы или нескольких.
• По происхождению: первичные (самостоятельное заболевание) и вторичные (осложнение другого процесса).

¶Причины возникновения

Основной механизм развития — застой секрета в протоках с последующим присоединением инфекции. Факторами, способствующими этому, выступают:

• обезвоживание, снижение слюноотделения;
• закупорка протока слюнным камнем (сиалолитиаз);
• нарушение оттока при рубцовых сужениях и опухолях;
• снижение иммунитета, сахарный диабет, хронические заболевания;
• травмы и стоматологические вмешательства;
• приём лекарств, угнетающих слюноотделение.

Вирусные формы чаще связаны с возбудителями эпидемического паротита (свинки), гриппа, цитомегаловируса. Бактериальные сиаладениты нередко вызываются стафилококками, стрептококками и анаэробной флорой полости рта.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от формы и стадии процесса. Для острого сиаладенита характерны:

• припухлость и увеличение железы в объёме;
• боль при жевании, глотании, открывании рта;
• сухость во рту, изменение вкуса;
• повышение температуры тела, общая слабость;
• покраснение кожи над железой при гнойном процессе.

При серозной форме отделяемое из протока скудное, при гнойной — мутное или гнойное. Хронический сиаладенит протекает волнообразно: периоды обострения сменяются ремиссиями, при которых сохраняется умеренное уплотнение железы. Аутоиммунные поражения, например при болезни Шёгрена, сопровождаются стойкой сухостью слизистых и двусторонним увеличением желёз.

¶Диагностика

Обследование начинается с осмотра и пальпации, оценки состояния устьев протоков. Применяются:

• Ультразвуковое исследование — основной неинвазивный метод, позволяющий оценить размеры, структуру и наличие камней.
• Сиалография — рентгеновское контрастирование протоков для выявления сужений и расширений.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография — при подозрении на опухоль или абсцесс.
• Лабораторные анализы — общий анализ крови, исследование секрета на микрофлору, при необходимости биопсия.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолями, кистами, лимфаденитом и эпидемическим паротитом.

¶Лечение

Терапия определяется причиной и стадией заболевания. При остром бактериальном процессе назначают антибактериальные препараты, обильное питьё, слюногонные средства, физиотерапию. Показаны местные процедуры: компрессы, промывание протоков антисептиками. При гнойном расплавлении и абсцессах требуется хирургическое вскрытие и дренирование.

При сиалолитиазе выполняют удаление камня — через естественный проток или оперативным путём. Хронические формы требуют длительного наблюдения, санации полости рта и лечения сопутствующих заболеваний. Вирусные сиаладениты лечат симптоматически, с соблюдением постельного режима и гигиены полости рта.

¶Профилактика и прогноз

Меры профилактики включают поддержание адекватного питьевого режима, регулярную гигиену полости рта, своевременное лечение стоматологических и общих заболеваний, ограничение факторов, угнетающих слюноотделение. При раннем обращении прогноз благоприятный; запущенные гнойные и некротические формы могут приводить к стойкой дисфункции железы и распространению инфекции.

¶Значение и распространённость

Сиаладенит занимает заметное место среди заболеваний челюстно-лицевой области. По данным клинических наблюдений, на долю воспалительных поражений слюнных желёз приходится существенная часть обращений к стоматологам и хирургам. Заболевание требует междисциплинарного подхода с участием стоматолога, терапевта, инфекциониста и ревматолога, особенно при аутоиммунной природе процесса.

Источники: руководства по челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, клинические рекомендации по заболеваниям слюнных желёз, медицинские энциклопедические словари.