Инфекционный мононуклеоз: причины и симптомы¶
Инфекционный мононуклеоз — острое вирусное заболевание, вызываемое преимущественно вирусом Эпштейна — Барр (ВЭБ) из семейства герпесвирусов, которое характеризуется лихорадкой, ангиной, увеличением лимфатических узлов, печени и селезёнки, а также специфическими изменениями в анализе крови. Заболевание известно также под историческими названиями «железистая лихорадка» и «болезнь Филатова — Пфейффера». Болеют преимущественно дети и молодые люди, пик заболеваемости приходится на возраст 14–25 лет.
¶Возбудитель и механизм развития
Возбудитель — вирус Эпштейна — Барр, впервые описанный в 1964 году английскими исследователями Майклом Эпштейном и Ивонной Барр. Вирус относится к семейству Herpesviridae (герпесвирусы человека 4-го типа) и содержит ДНК. Он способен длительно персистировать в организме человека, поражая преимущественно B-лимфоциты, на поверхности которых находятся рецепторы CD21.
Источник инфекции — больной человек и носитель вируса. Вирус выделяется со слюной, поэтому основной путь передачи — воздушно-капельный и контактный (через поцелуи, общую посуду, игрушки). Это объясняет распространённое бытовое название болезни — «болезнь поцелуев». Инкубационный период составляет от 4 до 50 дней, чаще 30–40 дней. Восприимчивость высокая, но заражение не всегда приводит к выраженной клинической картине: у части людей инфекция протекает стёрто или бессимптомно.
После перенесённого заболевания формируется стойкий иммунитет, однако вирус сохраняется в организме пожизненно и может реактивироваться на фоне снижения иммунитета.
¶Клиническая картина
Заболевание обычно начинается постепенно, с нарастания слабости, недомогания, снижения аппетита, затем присоединяются лихорадка и боли в горле. Температура может повышаться до 38–39 °C и держаться от нескольких дней до двух недель.
Основные симптомы:
- Лихорадка — волнообразная или постоянная, сопровождается ознобом и потливостью.
- Ангина — боль в горле, отёк и покраснение миндалин, нередко с налётом, напоминающим дифтерийный или стрептококковый.
- Лимфаденопатия — увеличение преимущественно заднешейных и подчелюстных лимфоузлов, они плотноватые, умеренно болезненные, не спаяны с кожей.
- Гепатоспленомегалия — увеличение печени и селезёнки, иногда с лёгкой желтухой и повышением печёночных ферментов.
- Сыпь — появляется примерно у 10–15 % больных, чаще на фоне приёма ампициллина или амоксициллина; это важный диагностический признак.
В анализе крови выявляют лейкоцитоз, увеличение числа лимфоцитов и моноцитов, а также появление атипичных (широкоплазменных) лимфоцитов — клеток, которые считаются характерным признаком мононуклеоза.
¶Диагностика
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных осмотра и лабораторных исследований. Ключевые методы:
- общий анализ крови с подсчётом атипичных лимфоцитов;
- серологические реакции — определение антител к вирусу Эпштейна — Барр (IgM к капсидному антигену, IgG к ядерному антигену);
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения ДНК вируса;
- биохимический анализ крови для оценки функции печени.
Дифференциальную диагностику проводят с ангиной, дифтерией, острым лимфолейкозом, вирусным гепатитом, цитомегаловирусной инфекцией и ВИЧ-инфекцией.
¶Лечение
Специфической противовирусной терапии с доказанной эффективностью не существует. Лечение преимущественно симптоматическое и включает:
- постельный режим в острый период;
- обильное питьё и щадящую диету;
- жаропонижающие и обезболивающие средства (парацетамол, ибупрофен);
- полоскание горла антисептиками;
- при тяжёлом течении — глюкокортикостероиды.
Антибиотики при неосложнённом мононуклеозе не показаны, поскольку заболевание имеет вирусную природу. Более того, применение ампициллина и амоксициллина часто провоцирует появление сыпи. Ацикловир и другие противогерпетические препараты в рутинной практике существенного эффекта не демонстрируют.
¶Осложнения и профилактика
К возможным осложнениям относятся разрыв селезёнки (редко, но опасно), гепатит, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, неврологические нарушения (менингит, энцефалит, синдром Гийена — Барре), а также вторичные бактериальные инфекции. В большинстве случаев прогноз благоприятный, выздоровление наступает через 2–4 недели, хотя слабость и увеличение лимфоузлов могут сохраняться дольше.
Специфическая вакцина против вируса Эпштейна — Барр не разработана. Профилактика сводится к соблюдению гигиены, отказу от использования общей посуды и предметов личной гигиены, ограничению контактов с больными в острый период. Изоляция больного рекомендуется до нормализации температуры и стихания острых симптомов.
¶Значение и распространённость
Инфекционный мононуклеоз распространён повсеместно. По данным серологических исследований, к 30–40 годам большинство людей имеют антитела к вирусу Эпштейна — Барр, что свидетельствует о перенесённой инфекции. Заболевание не имеет выраженной сезонности, но несколько чаще регистрируется в весенне-осенний период. В России мононуклеоз относится к числу распространённых инфекций детского и молодого возраста и учитывается в системе эпидемиологического надзора.
Вирус Эпштейна — Барр связывают также с развитием некоторых лимфопролиферативных заболеваний, назофарингеальной карциномы и ряда аутоиммунных состояний, однако роль вируса в их возникновении продолжает изучаться.
Источники: руководства по инфекционным болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения, клинические рекомендации по диагностике и лечению инфекционного мононуклеоза.