Почечная колика¶
Почечная колика — это острый болевой синдром, вызванный нарушением оттока мочи из почки вследствие обструкции (закупорки) мочевыводящих путей. Относится к урологическим неотложным состояниям; характеризуется внезапной интенсивной болью в поясничной области с иррадиацией в пах, половые органы и бедро. По данным клинической урологии, почечная колика составляет до 60 % всех урологических неотложных состояний.
¶Этиология и патогенез
Основная причина почечной колики — механическая обструкция мочевыводящих путей, которая приводит к повышению внутрилоханочного давления, растяжению почечной капсулы и лоханки, спазму гладкой мускулатуры мочеточника и ишемии ткани почки. Болевые рецепторы расположены в фасции почки, лоханке, мочеточнике и вокруг него; их раздражение формирует типичную клиническую картину.
¶Основные причины
| Причина | Примечания |
|---|---|
| Мочекаменная болезнь | Наиболее частая причина (до 80–90 % случаев); камни локализуются в почечной лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре |
| Сужение (стриктура) мочеточника | Посттравматическое, постоперационное, воспалительное |
| Опухоли мочевыводящих путей | Опухоль почки, мочеточника, предстательной железы, шейки матки |
| Сдавление мочеточника извне | Лимфаденопатия, опухоли малого таза, беременная матка |
| Мочеполовой туберкулёз | Специфическое поражение с образованием стриктур |
| Паразитарные заболевания | В России — эхинококкоз, реже шистосоматоз |
| Гиперкальциурия и нарушения обмена | Способствуют камнеобразованию |
У мужчин причиной колики нередко становится аденома предстательной железы, у женщин — миома матки, внематочная беременность, эндометриоз.
¶Клиническая картина
Боль при почечной колике носит схваткообразный характер, достигает максимальной интенсивности в течение 10–20 минут от начала приступа. Типичная иррадиация — по ходу мочеточника в паховую область, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра. При обструкции в верхней трети мочеточника боль локализуется в поясничной области, в нижней трети — отдаёт в мочевой пузырь, уретру, половые органы.
Сопутствующие симптомы:
- тошнота и рвота, не приносящие облегчения;
- гематурия (примесь крови в моче) — встречается примерно в 60–80 % случаев;
- дизурия — учащённое, болезненное мочеиспускание;
- олигурия или анурия при двусторонней обструкции;
- метеоризм, напряжение передней брюшной стенки;
- тахикардия, повышение артериального давления, бледность кожных покровов.
При пальпации определяется болезненность в проекции почки и по ходу мочеточника, положительный симптом поколачивания (Пастернацкого). При длительной обструкции присоединяются признаки пиелонефрита — лихорадка, озноб, лейкоцитоз.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и подтверждается инструментальными методами:
- УЗИ почек и мочевыводящих путей — первичный метод; выявляет гидронефроз, расширение лоханки и мочеточника, камни в почке и верхней трети мочеточника.
- Обзорная рентгенография брюшной полости — позволяет обнаружить рентгенопозитивные камни (около 90 % конкрементов).
- Компьютерная томография без контрастирования — «золотой стандарт» диагностики мочекаменной болезни; чувствительность превышает 95 %.
- Анализ мочи — гематурия, лейкоцитурия, кристаллурия.
- Биохимический анализ крови — креатинин, мочевина, электролиты для оценки функции почек.
Дифференциальную диагностику проводят с острым аппендицитом, перфорацией язвы, почечным инфарктом, разрывом кисты почки, внематочной беременностью, острой кишечной непроходимостью.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
При небольших камнях (до 5–6 мм) и отсутствии осложнений показана выжидательная тактика с медикаментозной поддержкой. Основные группы препаратов:
- НПВС (кеторолак, диклофенак) — купируют боль и уменьшают отёк слизистой мочеточника;
- спазмолитики (дротаверин, платифиллин) — снимают спазм гладкой мускулатуры;
- анальгетики — при неэффективности НПВС;
- α-адреноблокаторы (тамсулозин) — способствуют пассажу камня;
- антибиотики — при присоединении инфекции.
Пациенту рекомендуют тёплые ванны, обильное питьё (при отсутствии противопоказаний), физическую активность для облегчения пассажа камня.
¶Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии в течение 24–72 часов, больших размерах камня, нарастающей почечной недостаточности, присоединении пиелонефрита. Основные методы:
- Уретероскопическая литотрипсия — фрагментация камня уретероскопом с последующим удалением.
- Чрескожная нефролитотрипсия — при камнях почки крупного размера.
- Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — дробление камней вне тела.
- Установка мочеточникового стента (уретерального катетера) — при невозможности немедленного удаления камня для восстановления оттока мочи.
- Открытая операция — применяется редко, при сложных анатомических ситуациях.
¶Прогноз и профилактика
При своевременно оказанной помощи прогноз благоприятный. Профилактика рецидивов включает коррекцию питьевого режима (1,5–2 л воды в сутки), диету с ограничением оксалатов, пуринов и соли, лечение сопутствующих заболеваний (гиперпаратиреоз, инфекции мочевых путей), периодический контроль с помощью УЗИ и анализа мочи. Пациенты с мочекаменной болезнью состоят на диспансерном учёте у уролога.
¶Источники
- Лопаткин Н. А. (ред.) «Урология: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Тиктинский О. Л., Алексеев Б. И., Воробьёв А. А. «Мочекаменная болезнь». — СПб.: Питер.
- Клинические рекомендации Российской ассоциации урологов «Мочекаменная болезнь».
- Баранов В. С. (ред.) «Акушерство и гинекология» (дифференциальная диагностика).