Миома матки¶

Миома матки — доброкачественная опухоль мышечного слоя матки (миометрия), состоящая из гладкомышечных клеток и соединительной ткани. Является одним из наиболее распространённых гинекологических заболеваний: по различным оценкам, диагностируется у 20–40 % женщин репродуктивного возраста. Чаще выявляется в возрасте 30–50 лет, реже — у женщин моложе 25 и после менопаузы. Заболевание не относится к предраковым состояниям, но существенно влияет на качество жизни и репродуктивное здоровье.

¶Распространённость

Точная распространённость миомы трудно оценивается, поскольку значительная часть женщин не имеет симптомов и не обращается за медицинской помощью. По данным аутопсий, миоматозные узлы обнаруживаются у 50–80 % женщин. Клинически значимая миома, требующая лечения, встречается примерно у 20–30 % женщин к 45 годам. В России миома матки входит в число основных причин гистерэктомии (удаления матки).

¶Классификация

Миомы классифицируют по расположению узлов относительно слоёв матки:

По количеству узлов различают одиночную миому и множественную миому матки. Размеры измеряются в неделях беременности (по аналогии с размером матки) или в сантиметрах.

¶Причины и факторы риска

Точные причины развития миомы до конца не установлены. Основную роль отводят гормональному фактору: рост узлов стимулируют эстрогены и прогестерон, что объясняет уменьшение опухоли после наступления менопаузы. К факторам риска относят:

• раннее менархе (первые месячные до 11 лет);
• отсутствие родов;
• наследственную предрасположенность (у близких родственниц пациенток миома встречается чаще);
• ожирение и метаболические нарушения;
• артериальную гипертензию;
• приём алкоголя.

¶Симптомы

У части женщин миома протекает бессимптомно и выявляется случайно при ультразвуковом исследовании. Основные проявления:

• Меноррагии — обильные и длительные менструальные кровотечения, нередко приводящие к железодефицитной анемии;
• Боли внизу живота — тянущие или схваткообразные, связанные с сокращениями матки или сдавлением нервных окончаний;
• Чувство давления на мочевой пузырь — учащённое мочеиспускание;
• Запоры — при больших узлах, сдавливающих прямую кишку;
• Увеличение живота — при крупных миомах;
• Репродуктивные нарушения — бесплодие, невынашивание беременности, осложнения при вынашивании.

¶Диагностика

Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование органов малого таза, позволяющее определить количество, размеры и расположение узлов. Для уточнения диагноза применяют:

• гистероскопию — осмотр полости матки с помощью оптического прибора;
• магнитно-резонансную томографию — при сложной локализации узлов или перед планированием операции;
• общеклинический анализ крови — для выявления анемии.

¶Лечение

Тактика зависит от размеров и локализации узлов, выраженности симптомов, возраста и репродуктивных планов женщины.

¶Консервативное лечение

При небольших бессимптомных миомах показано наблюдение с контролем УЗИ раз в 6–12 месяцев. Медикаментозная терапия включает:

• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — вызывают временное уменьшение узлов (применяются ограниченно из-за побочных эффектов);
• прогестагены и комбинированные оральные контрацептивы — уменьшают кровотечения;
• селективные модуляторы прогестероновых рецепторов (например, улипристала ацетат) — применяются в ряде стран, в России допущены к ограниченному использованию;
• внутриматочная система с левоноргестрелом — эффективна при субмукозных и небольших интрамуральных узлах.

¶Хирургическое лечение

Показано при крупных узлах, выраженных симптомах, бесплодии, подозрении на злокачественное перерождение. Основные методы:

• Миомэктомия — удаление узлов с сохранением матки (лапароскопическая, гистероскопическая или открытая);
• Эмболизация маточных артерий — прекращение кровоснабжения узлов путём введения эмболизирующего препарата;
• ФУЗ-абляция — разрушение узлов ультразвуком под контролем МРТ;
• Гистерэктомия — полное удаление матки, применяется при крупных множественных миомах или по желанию женщины.

¶Миома и беременность

Миома может осложнять течение беременности: повышается риск самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, неправильного предлежания плода и послеродовых кровотечений. Небольшие интрамуральные узлы, как правило, не препятствуют наступлению и вынашиванию беременности. Вопрос о необходимости лечения до беременности решается индивидуально.

¶Озлокачествление

Риск перехода миомы в злокачественную опухоль (лейомиосаркому) оценивается как крайне низкий — менее 0,1 %. Симптомы, повышающие подозрение на злокачественный процесс: быстрый рост узла в постменопаузе, болевой синдром без видимых причин.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Лейомиома матки»
• Практические рекомендации Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) по лечению миомы матки
• Учебник «Акушерство и гинекология» под редакцией В. И. Кулакова
• Национальные клинические рекомендации «Доброкачественные заболевания матки» (Российское общество акушеров-гинекологов)