Аденома предстательной железы¶
Аденома предстательной железы (синоним — доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) — доброкачественное увеличение простаты за счёт разрастания тканей железы, сопровождающееся сдавливанием мочеиспускательного канала. Заболевание относится к числу наиболее распространённых урологических патологий у мужчин старше 50 лет и не является злокачественным, хотя повышает риск развития рака предстательной железы.
¶Эпидемиология
По данным различных исследований, гистологические признаки гиперплазии простаты выявляются у 20–25% мужчин в возрасте 40–49 лет и у 70–80% — после 80 лет. Клинически значимые симптомы развиваются примерно у половины мужчин старше 60 лет. В России аденома простаты ежегодно выявляется у сотен тысяч пациентов и остаётся одной из главных причин обращения к урологу.
¶Причины и факторы риска
Точная причина заболевания не установлена. Считается, что основную роль играет гормональный фактор: с возрастом снижается уровень тестостерона, а относительная концентрация дигидротестостерона — активного метаболита тестостерона — в ткани простаты увеличивается, что стимулирует деление клеток железы.
К факторам риска относят:
- возраст старше 50 лет;
- наследственную предрасположенность (при наличии аденомы у отца риск для сына возрастает в несколько раз);
- ожирение и метаболический синдром;
- хронические воспалительные заболевания простаты;
- сидячий образ жизни;
- нарушения эректильной функции.
¶Симптомы
Клинические проявления зависят от размеров и локализации разрастаний. Выделяют три группы симптомов:
- Ирритативные (раздражающие) — учащённое мочеиспускание, особенно ночью (никтурия), внезапные позывы, ощущение неполного опорожнения мечевого пузыря.
- Обструктивные (затрудняющие) — вялая струя мочи, прерывистое мочеиспускание, необходимость напрягать мышцы живота, ощущение задержки мочи.
- Осложнения — инфекции мочевых путей, гематурия (кровь в моче), образование камней в мочевом пузыре, острая задержка мочи, хроническая почечная недостаточность.
¶Стадии заболевания
Классическая урологическая классификация выделяет три стадии:
| Стадия | Характеристика |
|---|---|
| Первая (компенсация) | Мочеиспускание учащается, пузырь опорожняется полностью, но мышцы стенки начинают утолщаться |
| Вторая (субкомпенсация) | Пузырь не опорожняется полностью, появляется остаточная моча, возможны эпизоды острой задержки |
| Третья (декомпенсация) | Пузырь растянут, моча выделяется каплями, развиваются осложнения со стороны почек |
¶Диагностика
Основные методы обследования:
- Пальцевое ректальное исследование — позволяет оценить размеры и консистенцию простаты.
- Трансабдоминальное и трансректальное УЗИ — определяет объём железы, объём остаточной мочи, наличие камней.
- Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген) — исключает злокачественную опухоль.
- Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи.
- Цистоскопия — при подозрении на сопутствующую патологию мочевого пузыря.
¶Лечение
¶Консервативное
На ранних стадиях применяют медикаментозную терапию:
- Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, силодозин) — расслабляют гладкую мускулатуру и облегчают отток мочи.
- Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) — уменьшают объём простаты за счёт снижения уровня дигидротестостерона; эффект развивается через 3–6 месяцев.
- Растительные препараты (экстракт пальмы ползучей, кора африканской сливы) — применяются при лёгких симптомах.
- Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (тадалафил) — улучшают симптомы и эректильную функцию.
¶Хирургическое
Показано при неэффективности консервативной терапии, повторных эпизодах острой задержки мочи, камнях в пузыре, почечной недостаточности.
- Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — «золотой стандарт» хирургического лечения; операция выполняется через мочеиспускательный канал без разрезов.
- Лазерная вапоризация и энуклеация — альтернатива ТУРП, особенно при больших объёмах простаты.
- Открытая аденомэктомия — применяется при объёме железы более 80–100 мл.
- Малоинвазивные методы (трансуретральная игольчатая абляция, стентирование простаты, водяная термальная терапия) — для пациентов с высоким хирургическим риском.
¶Прогноз
Аденома простаты не перерождается в рак, однако оба заболевания могут сосуществовать. При своевременном лечении прогноз благоприятный: симптомы уменьшаются, качество жизни восстанавливается. Без лечения возможна прогрессия до стадии хронической почечной недостаточности.
¶Интересные факты
- Термин «аденома» происходит от греческих слов aden (железа) и oma (опухоль).
- В России хирургическое лечение ДГПЖ выполняется в рамках программы обязательного медицинского страхования.
- Первые описания симптомов аденомы простаты встречаются ещё в трудах античных врачей.
¶Источники
- Гурьев Л. Н. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Лопаткин Н. А. Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- Тиктинский О. Л., Алексеев Б. И. Болезни предстательной железы. — СПб.: Специальная литература, 2003.
- Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы (пересмотр 2021).