Парез конечностей — определение, причины, лечение¶

Парез конечностей — это ослабление произвольных движений в руке или ноге вследствие повреждения или заболевания двигательных путей центральной или периферической нервной системы. В отличие от полного обездвиживания (плегии), при парезе мышцы сохраняют способность сокращаться, но сила движений снижена в различной степени — от незначительной слабости до почти полной утраты двигательной функции. Парез относится к числу наиболее частых неврологических синдромов и встречается в практике неврологов, нейрохирургов, травматологов и реабилитологов.

¶Классификация

По степени выраженности двигательных нарушений выделяют четыре степени пареза:

По распространённости различают:

• монопарез — ослабление одной конечности;
• гемипарез — ослабление руки и ноги на одной стороне тела;
• парапарез — ослабление обеих рук или обеих ног;
• тетрапарез — ослабление всех четырёх конечностей.

По уровню поражения нервной системы парезы делят на центральные (пирамидные) и периферические. Центральные парезы возникают при повреждении коры головного мозга, внутренней капсулы или пирамидных путей спинного мозга; для них характерны повышение мышечного тонуса, сухожильные рефлексы и появление патологических рефлексов (Бабинского и др.). Периферические парезы обусловлены поражением спинномозговых корешков, периферических нервов или нервно-мышечных соединений и сопровождаются снижением тонуса, атрофией мышц и выпадением рефлексов.

¶Причины

Причины пареза конечностей многообразны и определяются уровнем поражения нервной системы:

• Сосудистые заболевания — ишемический и геморрагический инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения. Инсульт — одна из самых частых причин острых гемипарезов.
• Травмы — повреждение спинного мозга, переломы костей с повреждением нервов, родовые травмы, обусловливающие детские церебральные параличи.
• Дегенеративные заболевания — боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, спинальная мышечная атрофия, нейродегенеративные процессы.
• Опухоли — новообразования головного и спинного мозга, сдавливающие двигательные пути.
• Инфекции и воспаление — полиомиелит, энцефалиты, абсцессы мозга, демиелинизирующие процессы.
• Метаболические и токсические факторы — дефицит витаминов группы B (особенно B1, B12), алкогольная и лекарственная нейропатия, отравление тяжёлыми металлами.
• Нервно-мышечные заболевания — миастения, миопатии, воспалительные полинейропатии (синдром Гийена — Барре).

¶Клинические проявления

Основной симптом пареза — снижение силы мышц, выявляемое при осмотре и мышечном тестировании. Пациенты отмечают слабость в конечности, быструю утомляемость при нагрузке, нарушение походки (при парапарезе ног), затруднение мелких движений кистью (при монопарезе руки). При центральном парезе нередко присоединяется спастичность — повышение мышечного тонуса с характерной ригидностью, при периферическом — гипотония и атрофия мышц.

Дополнительно могут наблюдаться нарушения чувствительности, боли по ходу поражённого нерва, тремор, синкинезии (содружественные движения), нарушение координации. Выраженность сопутствующих симптомов зависит от уровня и объёма поражения нервной системы.

¶Диагностика

Диагностика пареза включает:

• подробный неврологический осмотр с определением мышечной силы по шкале от 0 до 5 баллов;
• оценку мышечного тонуса, рефлексов, чувствительности и координации;
• электронейромиографию (ЭНМГ) — для уточнения уровня поражения и степени вовлечения периферических нервов;
• нейровизуализацию — МРТ и КТ головного и спинного мозга для выявления инсультов, опухолей, травматических повреждений;
• лабораторные анализы — уровень витаминов, маркеры воспаления, показатели обмена веществ.

¶Лечение и реабилитация

Лечение пареза направлено прежде всего на устранение причины: при инсульте проводят тромболизис и нейропротекторную терапию, при опухолях — хирургическое вмешательство, при дефицитных состояниях — коррекцию витаминного статуса, при инфекциях — антибактериальную терапию.

Восстановление двигательной функции осуществляется комплексной реабилитацией: лечебная физкультура с постепенным наращиванием нагрузки, массаж, физиотерапия (электростимуляция мышц, магнитотерапия), ботулинотерапия при спастичности, ортезирование. В тяжёлых случаях применяют ортопедические приспособления, костыли, трости, коляски. Раннее начало реабилитации и регулярные занятия существенно повышают шансы на восстановление утраченных функций.

Прогноз зависит от причины и объёма поражения нервной системы: при инсультах и травмах с адекватным лечением возможна значительная регрессия симптомов, при дегенеративных заболеваниях парез имеет тенденцию к прогрессированию.

Источники:

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдунов А. И. Клиническая неврология. — М.: Медицина.
• Парфёнов В. Е. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Воробьёв А. А., Гурьева В. А. Неврология. Учебное пособие. — М.: Медицина.
• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению инсультов и нейромышечных заболеваний.