Овуляция у женщин: что это такое¶
Овуляция — это физиологический процесс выхода зрелой яйцеклетки из доминантного фолликула яичника в брюшную полость, происходящий под действием гормональной регуляции. Является ключевой фазой менструального цикла женщины репродуктивного возраста и обязательным условием для наступления естественной беременности. В норме овуляция происходит регулярно, примерно раз в 21–35 дней, и сопровождается характерными гормональными и субъективными признаками.
¶Физиология процесса
Менструальный цикл делится на две фазы. Первая (фолликулярная) длится от начала менструации до овуляции и характеризуется созреванием фолликулов в яичнике под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофиза. Обычно за один цикл активно растёт один доминантный фолликул, остальные подвергаются атрезии. Доминантный фолликул вырабатывает эстрогены, уровень которых постепенно повышается.
Когда концентрация эстрогена достигает критического уровня, происходит резкий выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ) — так называемый «пик ЛГ». Именно этот выброс провоцирует разрыв стенки фолликула и выход ооцита (яйцеклетки) в брюшную полость, откуда он захватывается ворсинами маточной трубы. Пик ЛГ обычно наступает за 24–36 часов до овуляции, что используется в тестах на овуляцию.
После выхода яйцеклетки разрушенный фолликул трансформируется в жёлтое тело, которое начинает вырабатывать прогестерон. Эта вторая (лютеиновая) фаза цикла длится около 12–14 дней и стабильнее первой по продолжительности.
¶Признаки и симптомы овуляции
Не все женщины ощущают овуляцию, однако у части из них процесс сопровождается заметными признаками:
- Боли внизу живота (mittelschmerz) — односторонние тянущие или колющие боли в области яичника, связанные с разрывом фолликула и раздражением брюшины.
- Изменение цервикальной слизи — в дни овуляции слизь становится прозрачной, тягучей, напоминающей сырой яичный белок.
- Повышение базальной температуры — после овуляции под действием прогестерона базальная температура тела повышается на 0,3–0,5 °C и удерживается на этом уровне до конца цикла.
- Лёгкое кровянистое выделение — иногда наблюдается в день овуляции из-за гормонального спада.
- Усиление либидо — естественный пик сексуального влечения, приуроченный к фертильным дням.
- Набухание молочных желез — под действием прогестерона.
¶Методы определения овуляции
Для выявления дня овуляции используются несколько методов:
| Метод | Принцип | Точность |
|---|---|---|
| Тесты на овуляцию | Реакция на пик ЛГ в моче | Высокая |
| УЗИ-фолликулометрия | Наблюдение за ростом доминантного фолликула | Наивысшая |
| Измерение базальной температуры | Фиксация подъёма после овуляции | Средняя (постфактум) |
| Календарный метод | Расчёт по длительности цикла | Низкая |
| Календарно-симптомный | Совокупность признаков | Средняя |
УЗИ-фолликулометрия считается «золотым стандартом»: врач отслеживает созревание фолликула и подтверждает овуляцию по снижению его размеров и появлению свободной жидкости в малом тазу.
¶Нарушения овуляции
Отсутствие овуляции (ановуляция) — одна из частых причин бесплодия. К возможным причинам относятся:
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
- гиперпролактинемия;
- нарушения функции щитовидной железы;
- дефицит или избыток массы тела;
- стресс и чрезмерные физические нагрузки;
- преждевременная недостаточность яичников;
- опухоли гипофиза.
Диагностика включает анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, ТТГ), УЗИ органов малого таза и, при необходимости, МРТ гипофиза. Лечение ановуляции зависит от причины и может включать стимуляцию овуляции кломифеном или гонадотропинами, коррекцию гормонального фона, нормализацию веса.
¶Значение для репродукции
Яйцеклетка жизнеспособна в течение 12–24 часов после выхода из фолликула. Сперматозоиды способны сохранять активность в женских половых путях до 3–5 суток, поэтому «фертильное окно» — период, когда возможна беременность, — охватывает около 6 дней цикла: пять дней до овуляции и сам день овуляции. Знание дня овуляции используется как для планирования беременности, так и для контрацепции (хотя календарный метод считается одним из наименее надёжных).
¶Интересные факты
- У новорождённых девочек в яичниках заложено около 1–2 миллионов фолликулов, к моменту полового созревания их остаётся около 300–400 тысяч, и лишь около 400 из них овулируют за всю жизнь.
- У женщин с нерегулярным циклом овуляция может происходить не каждый месяц, что затрудняет планирование беременности.
- Стресс, резкое изменение веса, интенсивные спортивные тренировки и перелёты могут временно подавлять овуляцию.
Источники:
- «Акушерство и гинекология» (под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой)
- «Гинекологическая эндокринология» (под ред. И. Б. Быковой)
- Клинические рекомендации Минздрава России «Бесплодие в паре»
- Учебник «Физиология человека» (под ред. В. М. Покровского)