Обморок: причины, первая помощь и профилактика¶
Обморок (синкопе) — это кратковременная потеря сознания, вызванная временным снижением кровоснабжения головного мозга. Обморок относится к наиболее распространённым неотложным состояниям: по данным медицинской статистики, около 30–40 % людей хотя бы раз в жизни переносили эпизод синкопе. Состояние обычно длится от нескольких секунд до 1–2 минут и, как правило, заканчивается спонтанным восстановлением сознания без последствий. Тем не менее обморок может быть проявлением серьёзных заболеваний сердца и сосудов, поэтому требует внимательного отношения.
¶Причины и механизмы
Наиболее частая форма — вазовагальный (нейрогенный) обморок, составляющая до 60–70 % всех случаев. Он возникает при резком расширении сосудов и замедлении сердечного ритма, что приводит к падению артериального давления и кислородному голоданию мозга. Типичные триггеры: длительное стояние, духота, стресс, боль, вид крови, резкая смена положения тела.
- Ортостатическая гипотензия — падение давления при вставании из положения лёжа или сидя. Часто связана с обезвоживанием, приёмом гипотензивных, мочегонных или психотропных препаратов.
- Кардиогенные причины — аритмии (мерцательная аритмия, синдром слабости синусового узла, желудочковая тахикардия), клапанные пороки, стеноз аорты. Такие обмороки опасны: они могут быть предвестниками остановки сердца.
- Цереброваскулярные — нарушение мозгового кровообращения, стеноз сонных артерий.
- Ситуативные — кашель, мочеиспускание, глотание, дефекация (рефлекторные синкопе).
- Гипогликемия — низкий уровень глюкозы крови, характерна для больных сахарным диабетом.
- Анемия, беременность, высокая температура тела.
¶Признаки приближающегося обморока
Практически всегда обмороку предшествует пресинкопе — предобморочное состояние. Его симптомы:
- резкая слабость, головокружение;
- мелькание «мушек» перед глазами, потемнение в глазах;
- звон в ушах, тошнота;
- бледность кожи, холодный пот;
- ощущение дурноты, неустойчивости.
Если в этот момент принять горизонтальное положение и поднять ноги, обморок часто удаётся предотвратить.
¶Первая помощь при обмороке
При потере сознания у другого человека необходимо действовать по следующему алгоритму.
- Убедиться в безопасности. Уложить пострадавшего на ровную твёрдую поверхность, освободить шею от тесной одежды, расстегнуть воротник, ремень, ослабить галстук.
- Придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами (на 20–30 см) — это улучшает венозный возврат крови к сердцу и мозгу. При рвоте повернуть голову набок или уложить на бок во избежание аспирации.
- Обеспечить приток свежего воздуха: открыть окно, расстегнуть одежду, освободить доступ к лицу.
- Раздражать болевые рецепторы — пощёчина, нашатырный спирт (ватка у носа, не касаясь кожи), холодная вода на лицо, растирание висков и затылка.
- Контролировать дыхание и пульс. При отсутствии дыхания и пульса немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию и вызвать скорую помощь.
Обычно сознание возвращается в течение 10–30 секунд. После обморока рекомендуется оставаться в горизонтальном положении ещё 10–15 минут, затем медленно садиться, а после — вставать.
Скорую помощь (103 или 112) необходимо вызывать, если:
- обморок произошёл во время физической нагрузки или лёжа;
- сознание не восстановилось более 2 минут;
- у пострадавшего есть судороги, травмы, боль в груди, одышка;
- обморок сопровождался нарушением сердечного ритма;
- ранее были эпизоды потери сознания без видимой причины;
- пострадавший — пожилой человек или беременная женщина.
¶Диагностика причин
После обморока врач-терапевт или кардиолог назначает обследование: электрокардиографию (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ), общий и биохимический анализ крови, ортостатическую пробу. При подозрении на аритмию или структурную патологию сердца показана консультация кардиохирурга.
¶Профилактика
- Достаточное употребление жидкости (1,5–2 л в сутки), особенно в жару и при физических нагрузках.
- Избегать длительного стояния в душных помещениях, резких перемен положения тела.
- Отказ от алкоголя, ограничение кофеина.
- Ношение компрессионного трикотажа при склонности к венозному застою.
- Приём лекарств строго по назначению врача, информирование врача об эпизодах синкопе.
Обморок сам по себе не является диагнозом — это симптом, требующий выяснения причины. Повторяющиеся эпизоды, особенно у молодых людей без видимых провоцирующих факторов, требуют обязательного обследования у кардиолога.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Синкопальные состояния» (Всероссийское научное общество специалистов по клинической фармакологии и кардиологии).
- Клинические рекомендации Минздрава России «Обморок у взрослых».
- Глебов М. М., Ситников И. П., Кузьмин В. С. «Синкопальные состояния: современные подходы к диагностике и лечению».
- Насонова В. А., Боков С. А. «Неотложная кардиология».