МНО в анализе крови¶

МНО (международное нормализованное отношение) — лабораторный показатель, отражающий свёртываемость крови и рассчитанный по стандартизированной формуле на основе протромбинового времени. МНО используется для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами, прежде всего варфарином, и позволяет сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях с разными реагентами.

¶История

В 1980-х годах Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала международную систему стандартизации тестов на свёртывание крови. Проблема заключалась в том, что протромбиновое время, измеряемое в секундах, зависело от набора реагентов (тромбопластина), используемого в конкретной лаборатории, и не позволяло сравнивать результаты между учреждениями. Решение — введение величины МНО, которая приводит все измерения к единому масштабу.

¶Принцип расчёта

МНО рассчитывается по формуле:

МНО = (протромбиновое время пациента / нормальное протромбиновое время) ^ ISI

где ISI (International Sensitivity Index) — индекс чувствительности тромбопластина, указываемый производителем реагента. В норме МНО составляет около 1,0. Чем выше значение, тем дольше кровь сворачивается.

¶Показания к назначению

Анализ на МНО назначают в следующих случаях:

• контроль терапии варфарином и другими непрямыми антикоагулянтами;
• предоперационная подготовка (оценка риска кровотечения);
• диагностика нарушений свёртывания, включая дефицит витамина К и заболевания печени;
• оценка эффективности тромболитической терапии;
• скрининг наследственных тромбофилий.

¶Нормальные значения

¶Повышение МНО

Повышенное МНО означает замедленное свёртывание крови и риск кровотечений. К основным причинам относятся:

• передозировка или неправильный приём антикоагулянтов;
• дефицит витамина К (недоедание, длительный приём антибиотиков, болезни кишечника);
• заболевания печени (цирроз, гепатит), при которых снижается синтез свёртывающих факторов;
• злокачественные опухоли поджелудочной железы;
• геморрагическая болезнь новорождённых;
• приём некоторых лекарственных средств (антибиотики, противосудорожные, НПВС).

¶Понижение МНО

Низкое МНО (ближе к 0,8 и ниже) встречается реже и указывает на повышенную свёртываемость крови. Возможные причины:

• тромбозы и тромбоэмболии;
• полицитемия (повышенное содержание эритроцитов);
• обезвоживание;
• приём некоторых препаратов, повышающих свёртываемость.

¶Подготовка к анализу

Для получения достоверного результата рекомендуется:

• сдавать кровь натощак (последний приём пищи — за 8–12 часов);
• исключить алкоголь за сутки до анализа;
• не менять дозу варфарина накануне сдачи крови;
• сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах.

Кровь берут из вены. Результат обычно готов в течение нескольких часов.

¶Клиническое значение

МНО является основным показателем для подбора и коррекции дозы варфарина. Пациенты, получающие эту терапию, сдают анализ на МНО регулярно — в начале лечения несколько раз в неделю, затем 1 раз в 2–4 недели. Отклонение МНО от целевого диапазона требует коррекции дозы препарата под контролем врача.

При МНО выше 5,0 повышается риск серьёзных кровотечений; значения выше 10 сопряжены с высокой верояностью жизнеугрожающих геморрагических осложнений. В таких случаях показана экстренная госпитализация и введение витамина К или свежезамороженной плазмы.

¶Ограничения

МНО отражает только «внешний» путь свёртывания и не учитывает изменения в системе фибринолиза и тромбоцитарном звене гемостаза. Поэтому при ряде состояний (например, антифосфолипидном синдроме) показатель может быть недостаточно информативным.

Источники:

• ВОЗ. Рекомендации по стандартизации тестов на свёртывание крови (1983, 1999).
• Клинические рекомендации Минздрава России «Нарушения свёртывания крови».
• Справочник по лабораторной диагностике (нормативные значения МНО).
• Национальные руководства по антитромботической терапии.