Эмболизация в медицине¶

Эмболизация — это медицинская процедура, заключающаяся в искусственном перекрытии просвета кровеносного сосуда с помощью введения в него различных материалов (эмболов) с целью прекращения или уменьшения кровотока в определённой области. Метод относится к малоинвазивным вмешательствам и широко применяется как в хирургии, так и в онкологии, урологии, гинекологии и неотложной медицине. В отличие от открытых операций, эмболизация выполняется через прокол сосуда (чаще всего бедренной или лучевой артерии) с использованием катетера, что существенно сокращает сроки восстановления пациента.

¶История

Первые попытки целенаправленной эмболизации относятся к началу XX века. В 1904 году американский хирург Джон Миллер описал введение собственной ткани пациента в сосуды для остановки кровотечения. В 1930 году Барни Брукс выполнил эмболизацию сонной артерии мышечной тканью при артериовенозной фистуле. Существенный толчок развитию метода дала разработка Чарльзом Доттером в 1960-х годах техники чрескожной катетеризации сосудов, что сделало процедуру контролируемой и безопасной. В СССР и России методика активно развивалась с 1970–1980-х годов в институтах рентгенохирургии, в частности в Институте хирургии имени А. В. Вишневского и Российском научном центре рентгенорадиологии.

¶Материалы для эмболизации

Эмболы подразделяются на несколько групп:

• Механические (нерезорбируемые): металлические спирали, микроспирали, поливинил-алкогольные частицы, желатиновые губки (частично), пластиковые микросферы.
• Жидкие: склерозирующие растворы, клеевые композиции (цианакрилаты), этанол.
• Временные (резорбируемые): гемостатическая губка, аутологичный сгусток крови, которые рассасываются через определённое время и восстанавливают кровоток.
• Радиоактивные микросферы: применяются для внутренней радиотерапии опухолей печени.

Выбор материала зависит от цели процедуры, диаметра сосуда и требуемой длительности окклюзии.

¶Виды и области применения

¶В неотложной хирургии

Эмболизация используется для остановки массивных кровотечений, в том числе при травмах таза, желудочно-кишечных кровотечениях, лёгочных геморрагиях. Метод позволяет избежать экстренной открытой операции у тяжёлых пациентов.

¶В онкологии

Транскатетерная артериальная эмболизация (ТАЭ) и её разновидность — химиоэмболизация (ТАХЭ) — применяются при неоперабельных опухолях печени, почек, костей. При химиоэмболизации вместе с эмболом в сосуд вводится химиотерапевтический препарат, что создаёт высокую локальную концентрацию лекарства. Отдельное направление — радиоэмболизация (селективная внутренняя радиотерапия) с иттрием-90.

¶В гинекологии

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) с 1990-х годов применяется для лечения миомы матки. Процедура сохраняет орган и репродуктивную функцию, что делает её альтернативой гистерэктомии. Также используется при послеродовых кровотечениях.

¶В урологии

Эмболизация почечных артерий показана при опухолях почки, тяжёлой гематурии, а также при доброкачественной гиперплазии простаты (эмболизация артерий простаты).

¶В сосудистой хирургии и нейрохирургии

Применяется при аневризмах, артериовенозных мальформациях, фистулах, а также для предоперационного уменьшения кровоснабжения опухолей. В нейрорадиологии эмболизация аневризм головного мозга является одним из основных методов лечения.

¶Техника проведения

Процедура выполняется в рентгеноперационной под местной анестезией. Через пункцию крупного сосуда вводится интродьюсер, затем катетер под рентгеновским контролем подводится к целевому сосуду. После ангиографии, подтверждающей локализацию, вводится эмболизирующий материал. Контрольная ангиография подтверждает прекращение кровотока. Длительность процедуры обычно составляет от 30 минут до 2 часов.

¶Осложнения и противопоказания

Возможные осложнения включают:

• постэмболизационный синдром (боль, лихорадка, тошнота) — обычно проходит в течение нескольких дней;
• миграция эмбола в нецелевой сосуд с ишемией окружающих тканей;
• инфекционные осложнения, абсцессы;
• повреждение сосуда в месте пункции.

Противопоказания: тяжёлая почечная недостаточность, непереносимость контрастного вещества, острые инфекционные заболевания, нарушения свёртываемости крови в стадии декомпенсации.

¶Значение и перспективы

Эмболизация заняла устойчивое место в арсенале современной медицины как органосохраняющий и малотравматичный метод. В России процедура выполняется в крупных федеральных и региональных центрах, включена в клинические рекомендации по ряду заболеваний. Перспективные направления — использование биодеградируемых материалов, навигация с помощью роботизированных систем, сочетание с таргетной терапией.

Источники: руководства по интервенционной радиологии, клинические рекомендации Минздрава РФ, материалы Российского научного центра рентгенорадиологии, публикации Института хирургии имени А. В. Вишневского.