Мигрень: причины, симптомы и методы лечения¶
Мигрень — неврологическое заболевание, характеризующееся приступами интенсивной односторонней пульсирующей головной боли, часто сопровождающейся тошнотой, рвотой, светобоязнью и звукобоязнью. По данным Всемирной организации здравоохранения, мигрень занимает второе место среди причин нетрудоспособности в мире. Заболевание поражает около 15 % населения планеты, причём женщины страдают в 2–3 раза чаще мужчин. В России распространенность мигрени, по различным оценкам, составляет 10–20 % взрослого населения.
¶Этиология и патогенез
Точные причины мигрени до конца не установлены. Существующие гипотезы связывают приступ с нарушением активности нейронов тройничного нерва и расширением мозговых сосудов. Предполагается роль генетической предрасположенности: при семейных формах мигрени вероятность заболевания у близких родственников повышается в несколько раз.
¶Классификация
Международное общество головной боли (IHS) выделяет две основные формы:
- Мигрень без ауры (простая) — составляет около 80 % случаев. Приступ длится от 4 до 72 часов.
- Мигрень с аурой — предшествует боли сенсорные, зрительные или речевые нарушения (мерцание перед глазами, слепые пятна, онемение конечностей), развивающиеся за 5–60 минут до начала приступа.
К редким формам относятся гемиплегическая мигрень (с временной мышечной слабостью) и базилярная мигрень.
¶Факторы-провокаторы
Приступы провоцируют:
- стресс и эмоциональное перенапряжение;
- нарушения сна — недосыпание или избыточный сон;
- определённые продукты — шоколад, сыр, красное вино, кофеин;
- алкоголь, особенно пиво и вино;
- яркий свет, громкие звуки, резкие запахи;
- гормональные колебания — у женщин приступы часто связаны с менструальным циклом;
- погодные изменения;
- длительная работа за компьютером.
¶Методы купирования приступа
¶Немедикаментозные средства
В начале приступа рекомендуется уединиться в тёмной тихой комнате, приложить холодный компресс ко лбу или затылку, обеспечить доступ свежего воздуха. Эффективны массаж висков и шейно-воротниковой зоны, дыхательные упражнения с медленным выдохом. Некоторым пациентам помогает кофеин в небольших количествах — чашка крепкого чая или кофе на ранней стадии приступа.
¶Медикаментозная терапия
Для купирования приступа применяют:
- НПВС — ибупрофен (400–600 мг), ацетилсалициловая кислота, напроксен;
- триптаны — суматриптан, золмитриптан, элетриптан; назначаются при неэффективности НПВС или при тяжёлых приступах;
- антиэметики — метоклопрамид при сильной тошноте;
- эрготамины — применяются реже из-за побочных эффектов.
Важно принимать препараты в первые 1–2 часа приступа — позже эффективность снижается. Частое использование обезболивающих (более 10–15 дней в месяц) может привести к абузусной головной боли — усилению приступов.
¶Профилактика
При частых приступах (более 4 в месяц) назначается профилактическая терапия:
- бета-блокаторы — пропранолол, метопролол;
- антидепрессанты — амитриптилин;
- противосудорожные — топирамат, вальпроаты;
- ботулотоксин типа А — при хронической мигрени.
Дополнительно рекомендуется вести дневник головной боли, выявлять и исключать личные триггеры, нормализовать режим сна, ограничить приём обезболивающих.
¶Когда требуется срочная медицинская помощь
Необходимо вызвать врача, если приступ сопровождается:
- впервые возникшей или резко усилившейся болью;
- повышением температуры, шеестификсацией, сыпью;
- нарушением сознания, спутанностью речи;
- слабостью в конечностях, нарушением зрения;
- болью после черепно-мозговой травмы.
¶Прогноз
Мигрень неизлечима, но правильно подобранная терапия позволяет снизить частоту и тяжесть приступов на 50–70 %. Большинство пациентов при комплексном подходе — медикаментозном лечении, коррекции образа жизни и устранении триггеров — достигают устойчивой ремиссии.
¶Источники
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство.
- Классификация головной боли, критерии диагностики: Международное общество головной боли (IHS), 2018.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Мигрень».
- Всемирная организация здравоохранения. Глобальный анализ бремени болезней.