Менструация: длительность, факторы и медицинская коррекция¶
Менструация (месячные, менструальное кровотечение) — физиологический процесс отторжения функционального слоя эндометрия матки, сопровождающийся周期ическим кровотечением из половых путей. В норме длительность менструации составляет 3–7 дней, объём кровопотери — 20–80 мл. Удлинение менструации или увеличение объёма кровотечения (меноррагия, метроррагия) рассматриваются в акушерстве и гинекологии как патология и требуют врачебного обследования.
¶Нормальная менструация
Менструальный цикл регулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой осью. В первой фолликулярной фазе под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) созревает доминантный фолликул, вырабатывающий эстрогены. После овуляции формируется жёлтое тело, секретирующее прогестерон, который подготавлиает эндометрий к имплантации. При отсутствии оплодотворения уровень прогестерона падает, происходит спазм сосудов эндометрия, его ишемия и отторжение — начинается менструация.
Кровотечение прекращается за счёт сокращения миометрия и тромбообразования в спиральных артериях. Обычно менструация длится 3–5 дней, но индивидуальная норма допускает диапазон от 2 до 7 дней.
¶Причины удлинённых и обильных менструаций
Удлинение менструации или появление ациклических кровотечений может быть обусловлено:
- Гормональными нарушениями — дисфункция яичников, гипотиреоз, гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников.
- Аденомиозом — разрастанием эндометрия в мышечный слой матки; одна из частых причин меноррагии у женщин после 30 лет.
- Миомой матки — доброкачественной опухолью мышечного слоя, особенно субмукозной локализации.
- Полипами эндометрия и цервикального канала.
- Нарушениями свёртываемости крови — болезнь Виллебранда, тромбоцитопении.
- Приёмом лекарственных средств — антикоагулянты, внутриматочные спирали с гормональным компонентом в первые месяцы использования.
- Внематочной беременностью, угрозой прерывания, патологией плаценты.
- Стрессом, резким изменением массы тела, чрезмерными физическими нагрузками.
¶Медицинские методы сокращения длительности кровотечения
Сокращение длительности менструации без вреда для здоровья возможно только под контролем врача-гинеколога и после установления причины.
¶Гормональные контрацептивы
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) подавляют овуляцию и стабилизируют эндометрий, что уменьшает объём и длительность кровотечения. При непрерывном режиме приёма (пропуск семидневного перерыва) менструальноподобное кровотечение может быть отсрочено или полностью отсутствовать. Гормональная внутриматочная система (Мирена) уменьшает толщину эндометрия и нередко приводит к олигоменорее.
¶Гемостатические препараты
Для остановки маточных кровотечений применяются:
- Транексамовая кислота — ингибитор фибринолиза, сокращает кровопотерю на 40–60 %.
- Аминокапроновая кислота.
- Викасол (витамин К3) — повышает синтез свёртывающих факторов в печени.
- Дицинон (этамзилат) — уменьшает капиллярную кровопотерю.
Препараты назначаются врачом; самостоятельный приём без определения причины кровотечения недопустим.
¶Нестероидные противовоспалительные средства
Ибупрофен, напроксен, мефенаминовая кислота уменьшают выработку простагландинов, снижая интенсивность сокращений матки и объём кровопотери примерно на 20–30 %. Механизм не сокращает длительность цикла напрямую, но облегчает течение менструации.
¶Хирургические методы
При патологически удлинённых и обильных кровотечениях проводится:
- Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) — и одновременно лечебная процедура.
- Полипэктомия.
- Гистерорезектоскопия (удаление подслизистых узлов миомы).
- Эмболизация маточных артерий.
- Гистерэктомия — при рефрактерных случаях.
¶Народные методы и их ограничения
В народной медицине для сокращения менструации рекомендуются отвары крапивы, водяного перца (бадана), лимонной травы, пастушьей сумки, а также холодные процедуры. Доказательная медицина не подтверждает эффективность этих средств при маточных кровотечениях; крапива и бадан обладают лёгким вяжущим действием, но не заменяют гемостатическую терапию. Применение горячих ножных ванн, спринцеваний и тепловых процедур при обильной менструации противопоказано — это может усилить кровотечение.
¶Когда обращаться к врачу
Экстренная медицинская помощь требуется при:
- смене прокладки чаще одного раза в час в течение 2 часов;
- выделении сгустков размером более 2,5 см;
- головокружении, обмороке, бледности кожных покровов;
- менструации длительностью более 7 дней;
- ациклических кровотечениях между менструациями.
Обследование включает общий и биохимический анализ крови, определение гормонов щитовидной железы, ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, эстрадиола, УЗИ органов малого таза, при необходимости — гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание.
¶Профилактика
Нормализация массы тела, отказ от чрезмерных физических нагрузок, достаточное потребление железа с пищей (мясо, печень, бобовые, шпинат) помогают поддерживать нормальный менструальный цикл. Женщинам с меноррагией рекомендуется профилактический приём препаратов железа для предотвращения железодефицитной анемии.
Источники:
- Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации «Меноррагия» Российского общества акушеров-гинекологов.
- Репродуктивное здоровье женщины / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.