Дисфункция яичников у женщин¶
Дисфункция яичников — собирательное клиническое понятие, обозначающее нарушение гормональной и (или) генеративной функции яичников, не связанное с органическим поражением органа (опухолью, кистой, воспалительным процессом). Проявляется расстройством менструального цикла, отсутствием или нерегулярностью овуляции, бесплодием, а также симптомами гормонального дисбаланса. В отечественной медицинской традиции близким и часто используемым синонимом является дисфункциональное маточное кровотечение, хотя последнее описывает лишь одно из проявлений.
Яичники выполняют две основные функции: генеративную (созревание и выход яйцеклеток) и эндокринную (выработка эстрогенов, прогестерона и небольшого количества андрогенов). Их работа регулируется гипоталамо-гипофизарной системой по принципу обратной связи: гонадотропные гормоны гипофиза (ФСГ и ЛГ) стимулируют фолликулогенез и синтез стероидов, а уровень последних в крови влияет на секрецию гонадотропинов. Сбой на любом уровне этой оси приводит к дисфункции.
¶Причины
Причины дисфункции яичников условно делят на центральные (нарушения регуляции), периферические (поражение самого яичника) и внешние (средовые).
- Центральные: стресс, нарушения сна, черепно-мозговые травмы, опухоли гипофиза (например, пролактинома), функциональные расстройства гипоталамуса.
- Периферические: синдром поликистозных яичников, преждевременное истощение яичников, аутоиммунные процессы, генетические аномалии.
- Внешние: резкая потеря или набор массы тела, интенсивные физические нагрузки, эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет), приём некоторых лекарств, интоксикации.
Отдельно выделяют возрастные изменения: в перименопаузе дисфункция закономерна и связана с истощением фолликулярного резерва.
¶Виды и формы
В клинической практике различают несколько типов расстройства.
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| Ановуляторная дисфункция | Отсутствие овуляции при сохранённом цикле |
| Дисфункциональное кровотечение | Ациклические маточные кровотечения на фоне гормонального сбоя |
| Гипоэстрогенная форма | Недостаток эстрогенов, скудные или отсутствующие менструации |
| Гиперэстрогенная форма | Избыток эстрогенов, гиперплазия эндометрия |
| Синдром поликистозных яичников | Сочетание ановуляции, гиперандрогении и изменений структуры яичников |
¶Симптомы
Клиническая картина зависит от формы и причины. Наиболее частые признаки:
- нерегулярный менструальный цикл — задержки, редкие (олигоменорея) или частые (полименорея) менструации;
- аменорея — отсутствие менструаций более шести месяцев;
- аномальные маточные кровотечения, не совпадающие с циклом;
- бесплодие или трудности с зачатием;
- признаки гиперандрогении — акне, гирсутизм, выпадение волос по мужскому типу;
- симптомы эстрогенового дефицита — сухость слизистых, приливы, снижение либидо;
- эмоциональная лабильность, раздражительность, перепады настроения.
¶Диагностика
Диагностика строится на комплексном подходе и направлена прежде всего на исключение органических причин.
- Сбор анамнеза: характер цикла, его изменения, сопутствующие заболевания, приём препаратов, образ жизни.
- Лабораторные исследования: определение уровня ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона, тиреоидных гормонов, андрогенов.
- Инструментальные методы: УЗИ органов малого таза (оценка фолликулярного резерва, структуры яичников, толщины эндометрия), при необходимости — МРТ гипофиза.
- Функциональные пробы и тесты для уточнения уровня поражения регуляторной оси.
Дифференциальная диагностика исключает опухоли, кисты, воспалительные заболевания, патологию щитовидной железы и надпочечников.
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины и восстановление нормального цикла. Подход индивидуален и зависит от возраста пациентки и её репродуктивных планов.
- Немедикаментозные меры: нормализация массы тела, режима сна и питания, снижение уровня стресса, дозирование физических нагрузок.
- Гормональная терапия: комбинированные оральные контрацептивы для регуляции цикла, гестагены, при необходимости — препараты для индукции овуляции (кломифен, гонадотропины).
- Коррекция сопутствующих нарушений: лечение гипотиреоза, гиперпролактинемии, сахарного диабета.
- Хирургические методы: при поликистозе применяется лапароскопическая каутеризация яичников; при гиперплазии эндометрия — лечебно-диагностическое выскабливание.
- Вспомогательные репродуктивные технологии при сохраняющемся бесплодии.
¶Осложнения и прогноз
Длительная дисфункция без лечения повышает риск гиперплазии и рака эндометрия (при гиперэстрогении), бесплодия, остеопороза и сердечно-сосудистых нарушений (при стойком дефиците эстрогенов). Прогноз при своевременной диагностике и адекватной терапии в большинстве случаев благоприятный; значительная часть пациенток восстанавливает фертильность.
¶Профилактика
Профилактика включает поддержание нормальной массы тела, регулярную физическую активность без перегрузок, рациональное питание, своевременное лечение эндокринных заболеваний, ограничение стрессовых факторов и регулярные профилактические осмотры у гинеколога. Женщинам с отягощённым анамнезом показано динамическое наблюдение.
¶Эпидемиология
Расстройства менструального цикла, связанные с дисфункцией яичников, относятся к наиболее частым причинам обращения к гинекологу-эндокринологу. Синдром поликистозных яичников встречается, по разным оценкам, у 5–10 % женщин репродуктивного возраста и является одной из ведущих причин ановуляторного бесплодия. Дисфункциональные маточные кровотечения чаще наблюдаются в подростковом возрасте и в перименопаузе — периоды становления и угасания гормональной функции.
Источники: руководства по гинекологической эндокринологии, клинические рекомендации по ведению пациенток с нарушениями менструального цикла, материалы по синдрому поликистозных яичников.