Лорапридин — антиаритмический препарат¶
Лорапридин — антиаритмическое лекарственное средство класса Ic по классификации Vaughan-Williams, применяемое для купирования и профилактики нарушений ритма сердца. Относится к группе препаратов, блокирующих быстрые натриевые каналы миокарда. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь. В России зарегистрирован под торговым наименованием «Ритмокор» (производство компании «Озон»).
¶Фармакологическое действие
Лорапридин относится к антиаритмикам Ic класса — веществам, которые обратимо блокируют натриевые каналы миокарда, замедляя деполяризацию и, как следствие, снижая скорость проведения возбуждения по проводящей системе сердца. Препарат оказывает умеренное мембраностабилизирующее действие.
Помимо влияния на натриевые каналы, лорапридин обладает рядом дополнительных свойств:
- подавляет адренергическую активность за счёт воздействия на β-адренорецепторы;
- обладает способностью блокировать калиевые каналы, что сопровождается удлинением реполяризации миокарда;
- проявляет слабую антихолинергическую активность.
Терапевтический эффект развивается относительно быстро после приёма внутрь. Биодоступность препарата высокая, максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение нескольких часов после однократного приёма таблетки. Метаболизм лорапридина происходит в печени, выведение — преимущественно почками.
¶Показания к применению
Согласно инструкции по медицинскому применению, лорапридин показан при следующих нарушениях ритма:
- наджелудочковая тахикардия (включая пароксизмальную форму);
- фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) и трепетание предсердий;
- желудочковая экстрасистолия, в том числе частая политопная;
- желудочковая тахикардия;
- профилактика повторных эпизодов перечисленных аритмий после их купирования.
Препарат может применяться как в монотерапии, так и в сочетании с другими антиаритмическими средствами — по решению лечащего врача.
¶Противопоказания
Лорапридин имеет ряд ограничений. К основным противопоказаниям относятся:
- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- острая сердечная недостаточность, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность;
- кардиогенный шок;
- выраженные нарушения проводимости в предсердно-желудочковой узловой области (AV-блокада II–III степени без кардиостимулятора);
- синдром слабости синусового узла без водителя ритма;
- тяжёлая артериальная гипотензия;
- выраженные нарушения функции печени и/или почек;
- период беременности и грудного вскармливания;
- возраст до 18 лет (в связи с отсутствием достаточных данных о безопасности и эффективности).
С осторожностью препарат назначают при бронхиальной астме, нарушениях электролитного баланса (гипокалиемии, гипомагниемии), после перенесённого инфаркта миокарда, а также пациентам пожилого возраста.
¶Способ применения и дозы
Таблетки лорапридина принимают внутрь, независимо от приёма пищи, запивая достаточным количеством воды. Стандартная схема дозирования для взрослых:
| Ситуация | Рекомендуемая доза |
|---|---|
| Купирование пароксизмальной тахикардии | Разовая доза под контролем врача |
| Профилактика аритмий | По назначению врача, курсом |
| Поддерживающая терапия | Индивидуально, с учётом эффективности и переносимости |
Дозировка подбирается врачом-кардиологом с учётом типа аритмии, тяжести состояния пациента, сопутствующих заболеваний и сопутствующей терапии. Самостоятельное изменение дозы или отмена препарата без консультации врача не допускаются.
¶Побочные действия
На фоне приёма лорапридина возможны следующие нежелательные реакции:
- со стороны сердечно-сосудистой системы: замедление AV-проводимости, усугубление сердечной недостаточности, аритмогенный эффект (возникновение новых нарушений ритма), снижение артериального давления;
- со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, парестезии;
- со стороны пищеварительной системы: тошнота, снижение аппетита, нарушения стула;
- аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.
При передозировке наблюдаются усиление проявлений побочных эффектов, выраженное замедление проводимости, гипотензия. Необходимо немедленно прекратить приём препарата и обратиться за медицинской помощью.
¶Особые указания
Лорапридин, как и другие антиаритмики Ic класса, назначается только после тщательной оценки соотношения пользы и риска. Данный класс препаратов ассоциирован с повышением смертности у пациентов с структурными заболеваниями сердца, в частности после инфаркта миокарда (выводы исследования CAST). Перед началом терапии рекомендуется проведение ЭКГ, оценка электролитного состава крови и функции почек и печени.
Во время лечения показан регулярный контроль ЭКГ с оценкой интервалов PQ и QRS. При удлинении комплекса QRS более чем на 25 % от исходного доза снижается или препарат отменяется.
¶Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Одновременное применение лорапридина с другими антиаритмическими препаратами, сердечными гликозидами, блокаторами медленных кальциевых каналов, бета-адреноблокаторами усиливает угнетение проводимости миокарда. Индукторы ферментов печени могут снижать концентрацию лорапридина в крови, а ингибиторы — повышать. Комбинации назначаются только под медицинским контролем.
¶Условия отпуска и хранения
Лорапридин отпускается по рецепту. Хранить в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности указан на упаковке.
Источники:
- Инструкция по медицинскому применению лорапридина (Ритмокор), производитель ПАО «Озон».
- Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
- Классификация антиаритмических препаратов Vaughan-Williams.
- Результаты исследования CAST (Cardiac Arrhythmia Suppression Trial).