ЛОР — что лечит отоларинголог¶

ЛОР (отоларинголог) — врач-специалист, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний уха, горла и носа, а также структур головы и шеи, связанных с этими органами. Сокращение «ЛОР» происходит от устаревшего русского написания «ларингология» (от греч. larynx — гортань), хотя фактически специальность охватывает более широкую область — отоларингологию. В международной практике используется термин «отоларингология» (otorhinolaryngology), а врача называют «ухо-горло-нос» (ENT — ear, nose, throat).

¶Что лечит ЛОР

Заболевания, входящие в компетенцию отоларинголога, делятся на три основные группы — патологии уха, горла и носа, — а также на смежные области: голову, шею и некоторые структуры черепа.

¶Заболевания уха

К ведению ЛОРа относятся:

• Наружный отит — воспаление наружного слухового прохода, часто связанное с попаданием воды или микротравмами кожи.
• Средний отит — воспаление среднего уха (катаральный, гнойный, экссудативный). Одно из самых частых обращений, особенно у детей.
• Евстахиит (тубоотит) — воспаление слуховой (евстахиевой) трубы, соединяющей носоглотку со средним ухом.
• Лабиринтит — воспаление внутреннего уха.
• Отосклероз — нарушение подвижности слуховых косточек.
• Болезнь Меньера — патология внутреннего уха, проявляющаяся головокружением, шумом и снижением слуха.
• Серная пробка — скопление ушной серы в слуховом проходе.
• Тугоухость — снижение слуха различного происхождения (проводниковая, сенсоневральная).
• Баротравма уха — повреждение при перепадах давления (ныряльщики, авиаперелёты).
• Фурункул и опухоли наружного уха, а также новообразования среднего и внутреннего уха.

¶Заболевания горла (глотки и гортани)

• Острый и хронический тонзиллит (ангина) — воспаление нёбных миндалин.
• Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки.
• Ларингит — воспаление гортани, часто с осиплостью голоса.
• Ложный и истинный круп — стенозирующее воспаление гортани, опасное у детей раннего возраста.
• Паратонзиллярный абсцесс — гнойное осложнение ангины.
• Полипы голосовых связок, лейкоплакия, кисты гортани.
• Афония и дисфония — нарушения голоса.
• Апноэ во сне (синдром обструктивного апноэ) — ЛОР-хирург выполняет операции по устранению храпа и обструкции дыхательных путей.
• Онкологические заболевания гортани, глотки и пищевода верхнего отдела.

¶Заболевания носа и околоносовых пазух

• Острый и хронический ринит — воспаление слизистой носа, включая аллергический ринит.
• Синуситы — воспаление околоносовых пазух: гайморит (гайморова пазуха), фронтит (лобная пазуха), этмоидит (решётчатый лабиринт), сфеноидит (клиновидная пазуха).
• Полипоз носа — разрастание слизистой, нарушающее носовое дыхание и обоняние.
• Искривление носовой перегородки — часто требует хирургической коррекции (септопластика).
• Носовые кровотечения — эпистаксис.
• Инородные тела носа — особенно у детей.
• Озена (зловонный насморк), атрофический ринит.
• Деформации носа (последствия травм, врождённые).

¶Смежные и голова/шея

ЛОР-хирурги также занимаются патологиями:

• Глотки и пищевода — инородные тела, дивертикулы.
• Слюнных желёз — сиаладениты, камни протоков, опухоли.
• Щитовидной железы — часть операций выполняется ЛОР-хирургами (тиреоидэктомия).
• Лимфатических узлов шеи — лимфадениты, кисты шеи (врождённые кисты и свищи).
• Черепно-мозговые осложнения отитов и синуситов — менингит, эпидуральный абсцесс, тромбоз сигмовидного синуса.

¶Виды ЛОР-специалистов

В России и странах СНГ выделяют:

• Детского отоларинголога — ведёт пациентов до 18 лет, имеет особенности диагностики (например, отоскопия у грудных детей).
• Взрослого отоларинголога.
• ЛОРа-хирурга — выполняет операции: тонзиллэктомию, аденоидэктомию, септопластику, тимпанопластику, ларингэктомию, операции при синуситах (эндоскопическая хирургия пазух).
• Отоневролога — занимается головокружениями и нарушениями平衡ного аппарата.
• Сурдолога — проблемы слуха, слухопротезирование.
• Фониатра — заболевания голоса.

¶Когда обращаться к ЛОРу

Показания для записи к отоларингологу:

• боль в ухе, снижение слуха, шум в ушах;
• заложенность носа, затруднённое носовое дыхание более 10 дней;
• выделения из носа (гнойные, кровянистые);
• боль в горле, першение, осиплость голоса более недели;
• увеличение миндалин, частые ангины (более 3–4 в год);
• храп, остановки дыхания во сне;
• головокружения, особенно с тошнотой и нарушением слуха;
• ощущение давления в ушах при простуде;
• инородные тела уха, носа, горла (требуют неотложной помощи).

¶Диагностические методы

Основные методы обследования в кабинете ЛОРа:

• Отоскопия — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
• Риноскопия — осмотр полости носа с помощью расширителя и зеркала.
• Фарингоскопия и ларингоскопия — осмотр глотки и гортани, включая эндоскопический вариант.
• Аудиометрия — острота слуха.
• Тимпанометрия — оценка подвижности барабанной перепонки.
• Вестибулометрия — проверка вестибулярного аппарата.
• Рентгенография и КТ околоносовых пазух, МРТ при подозрении на осложнения.
• Аллергопробы при подозрении на аллергический ринит.

¶ЛОР-заболевания у детей

Детская отоларингология имеет ряд особенностей. У детей раннего возраста строение носоглотки и слуховой трубы предрасполагает к частым отитам и аденоидитам (разрастанию глоточной миндалины). Аденоиды 2–3 степени нарушают носовое дыхание, слух и могут приводить к формированию аденоидного лица. Тонзиллиты у детей протекают тяжелее, чем у взрослых. Острые ларингиты у детей 6 месяцев — 3 лет опасны развитием ложного крупа (стеноза гортани), требующего неотложной помощи.

¶История специальности

В России отоларингология оформилась как отдельная дисциплина в XIX веке. Ключевую роль сыграл Арнольд Дайчман, открывший в 1893 году первую в России ЛОР-клинику в Одессе. В 1920-е годы были созданы кафедры и научные институты отоларингологии, в частности НИИ уха, горла, носа и речи (с 1931 года, ныне Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии). В СССР сеть поликлиник обеспечивала доступность ЛОР-приёма, включая детские ЛОР-кабинеты.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российской ассоциации оториноларингологов.
• «Оториноларингология. Национальное руководство» под ред. В. Т. Пальчуна (Москва, ГЭОТАР-Медиа).
• «Детская оториноларингология» под ред. В. Р. Овчинникова.
• МКБ-10 (Международная классификация болезней), блок H60–H95 «Болезни уха и сосцевидного отростка», J35–J39 «Болезни носоглотки и гортани».