Лейкоплакия слизистых оболочек¶
Лейкоплакия — это хроническое заболевание слизистых оболочек, характеризующееся ороговением эпителия (кератинизацией) и появлением белесоватых пятен или бляшек, которые не снимаются при поскабливании. Термин происходит от греческих слов λευκός (белый) и πλάξ (плоскость, пластинка). Заболевание относится к группе факультативных предраковых состояний, то есть может длительно существовать доброкачественно, но в части случаев трансформируется в плоскоклеточный рак. Наиболее часто поражается слизистая оболочка полости рта, реже — вульвы, влагалища, мочевого пузыря и других локализаций.
¶История изучения
Впервые изменения слизистой оболочки полости рта, напоминающие белые бляшки, описал венгерский дерматолог Мориц Капоши в 1877 году. Термин «лейкоплакия» предложил в 1887 году венгерский врач Эрнё Швиммер. Долгое время заболевание рассматривалось исключительно как предраковое состояние, однако современные исследования показали, что злокачественная трансформация происходит лишь в 3–17 % случаев, в зависимости от формы и локализации. В российской медицине значительный вклад в изучение лейкоплакии внесли стоматологи и онкологи, разработавшие классификации и методы диагностики.
¶Причины и факторы риска
Этиология лейкоплакии полифакторна. Основные провоцирующие факторы:
- Табакокурение — главный фактор риска, особенно при курении трубки и жевании табака; смолы и продукты горения оказывают хроническое раздражающее и канцерогенное действие.
- Употребление алкоголя — усиливает повреждающее действие табака.
- Хроническая механическая травма — некачественные зубные протезы, острые края зубов, прикусывание щеки.
- Термические и химические раздражители — горячая пища, пряности, крепкие растворы.
- Гальванический ток — при наличии разнородных металлов в зубных протезах.
- Эндокринные нарушения и дефицит витаминов A, B, C.
- Инфекционные агенты — вирус папилломы человека, грибковая флора.
У части пациентов причина остаётся невыясненной (идиопатическая форма).
¶Классификация
По клинико-морфологическим признакам выделяют несколько форм:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Плоская (простая) | Равномерное помутнение эпителия, слегка возвышающиеся белые пятна |
| Веррукозная (бородавчатая) | Бляшки с бугристой поверхностью, ороговевшие, плотные |
| Эрозивная | На фоне бляшек появляются эрозии и трещины |
| Лейкоплакия курильщиков (Таппейнера) | Диффузное поражение твёрдого и мягкого нёба у курильщиков |
По локализации различают лейкоплакию полости рта (щёк, языка, дна полости, нёба), красной каймы губ, вульвы, мочевого пузыря.
¶Клиническая картина
Заболевание чаще протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при осмотре. Пациенты могут отмечать чувство стянутости, шероховатости, лёгкое жжение при приёме острой или горячей пищи. Визуально определяются белесоватые участки, не снимающиеся шпателем. При веррукозной форме поверхность становится бугристой, при эрозивной — появляются болезненные дефекты. Длительное существование эрозий и уплотнение основания бляшки служат настораживающими признаками в плане малигнизации.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины и обязательного гистологического исследования биоптата. Ключевой признак — гиперкератоз, акантоз, возможны дисплазия эпителия разной степени. Применяются:
- осмотр и пальпация;
- биопсия с последующим патоморфологическим исследованием;
- цитологическое исследование соскоба;
- люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда);
- дерматоскопия и оптическая когерентная томография.
Дифференциальную диагностику проводят с красным плоским лишаём, кандидозом, волосатой лейкоплакией при ВИЧ-инфекции, сифилитическими поражениями, lupus erythematosus.
¶Лечение
Терапия зависит от формы и степени дисплазии. Основные направления:
- Устранение раздражителей — отказ от курения и алкоголя, санация полости рта, замена некачественных протезов.
- Консервативное лечение — витаминотерапия (A, E, группы B), кератопластики, противогрибковые и противовирусные средства при соответствующих инфекциях.
- Хирургическое лечение — иссечение очага, лазерная абляция, криодеструкция, радиоволновая коагуляция при выраженной дисплазии или подозрении на малигнизацию.
- Диспансерное наблюдение — регулярные осмотры каждые 3–6 месяцев, особенно при веррукозной и эрозивной формах.
При тяжёлой дисплазии (III степени) показано радикальное удаление очага с гистологическим контролем краёв резекции.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном выявлении и устранении провоцирующих факторов благоприятный. Риск малигнизации выше при веррукозной и эрозивной формах, при локализации на дне полости рта и боковой поверхности языка. Профилактика включает отказ от табака и алкоголя, регулярную санацию полости рта, своевременное протезирование, диспансерные осмотры у стоматолога и онколога для лиц из групп риска.
¶Значение в медицине
Лейкоплакия остаётся актуальной проблемой стоматологии и онкологии, поскольку служит маркером хронического канцерогенного воздействия на слизистые оболочки. Её выявление требует онкологической настороженности от врачей первичного звена. В России диагностика и лечение регламентируются клиническими рекомендациями по предраковым заболеваниям слизистой оболочки полости рта.
Источники: клинические рекомендации по стоматологии, руководства по онкологии головы и шеи, материалы Всемирной организации здравоохранения по предраковым состояниям, учебники по терапевтической стоматологии.