Тубоотит: симптомы и лечение¶

Тубоотит (также евстахиит, сальпингоотит) — это воспаление слизистой оболочки слуховой (евстахиевой) трубы, соединяющей барабанную полость среднего уха с носоглоткой. Заболевание носит преимущественно вторичный характер и развивается на фоне патологии носа и глотки, нарушающей вентиляцию среднего уха. В отечественной оториноларингологии термин «тубоотит» традиционно обозначает катаральное (негнойное) воспаление слуховой трубы, при котором в барабанной полости скапливается транссудат, но целостность барабанной перепонки сохраняется.

¶Анатомические предпосылки

Слуховая труба у взрослого человека имеет длину около 3,5 см и состоит из костного и хрящевого отделов. Её глоточное устье открывается в носоглотке на уровне задних отделов полости носа. Труба выполняет три функции: вентиляционную (выравнивание давления по обе стороны барабанной перепонки), дренажную (отток отделяемого из среднего уха) и защитную (препятствует попаданию инфекции из носоглотки). У детей труба короче, шире и расположена более горизонтально, поэтому тубоотит у них возникает чаще, чем у взрослых.

¶Причины

Основной механизм развития заболевания — нарушение проходимости слуховой трубы. К типичным причинам относят:

• острые респираторные вирусные инфекции и ринит;
• аденоидит и гипертрофию глоточной миндалины, особенно у детей;
• искривление носовой перегородки, полипы и опухоли полости носа;
• синуситы, фарингит, тонзиллит;
• аллергический ринит и отёк слизистой;
• резкие перепады атмосферного давления (авиаперелёты, ныряние, спуск в шахту);
• неправильное выполнение назального дыхания при сморкании.

Предрасполагающими факторами служат снижение иммунитета, переохлаждение, курение и работа в условиях запылённости.

¶Симптомы

Клиническая картина складывается из ушных и носовых проявлений. Ведущие признаки:

• ощущение заложенности и давления в ухе;
• снижение слуха, обычно умеренное;
• шум или «переливание» в ухе;
• усиление неприятных ощущений при глотании, зевании, сморкании;
• аутофония — ощущение собственного голоса, отдающегося в ухе;
• боль в ухе слабая или отсутствует.

При отоскопии барабанная перепонка выглядит втянутой, иногда с расширением сосудов, но без перфорации. Температура тела чаще остаётся нормальной. Течение может быть острым (до 2–3 недель) и хроническим, при котором симптомы сохраняются месяцами и приводят к стойкому снижению слуха.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает оториноларинголог на основании жалоб, анамнеза и осмотра. Применяются:

• отоскопия и микроскопия уха;
• эндоскопия полости носа и носоглотки;
• тимпанометрия — выявляет снижение подвижности барабанной перепонки и отрицательное давление в барабанной полости;
• тональная аудиометрия — определяет степень снижения слуха;
• камертональные пробы (опыт Ринне, опыт Вебера).

Дифференциальную диагностику проводят с острым средним отитом, сенсоневральной тугоухостью, отосклерозом и невритом слухового нерва.

¶Лечение

Терапия направлена прежде всего на устранение причины, то есть на восстановление носового дыхания и проходимости слуховой трубы.

Консервативные меры включают:

• сосудосуживающие капли в нос коротким курсом;
• антигистаминные средства при аллергической природе;
• муколитики для разжижения отделяемого;
• продувание слуховой трубы по Политцеру или катетеризацию;
• пневмомассаж барабанной перепонки;
• физиотерапию: УВЧ, лазер, электрофорез.

При наличии аденоидов, полипов или выраженной деформации перегородки показано хирургическое вмешательство. Антибактериальная терапия применяется только при подтверждённой бактериальной инфекции, поскольку в большинстве случаев процесс имеет вирусную или аллергическую природу. Самолечение недопустимо: бесконтрольное использование капель и прогревание могут усугубить состояние.

¶Осложнения и профилактика

При отсутствии лечения тубоотит может перейти в хроническую форму, привести к стойкой тугоухости, адгезивному отиту или гнойному среднему отиту с перфорацией перепонки. Особенно опасен затяжной процесс у детей, поскольку снижение слуха затрудняет речевое развитие.

Профилактика сводится к своевременному лечению заболеваний носа и глотки, правильному сморканию (поочерёдно через каждую ноздрю), закаливанию, отказу от курения и защите ушей при перепадах давления. Людям с хроническими заболеваниями ЛОР-органов рекомендуется регулярное наблюдение у специалиста.

Источники: руководства по оториноларингологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний среднего уха, справочные материалы по анатомии слуховой трубы.