Лечение кариеса: больно ли это¶
Лечение кариеса — это стоматологическая процедура по удалению поражённых тканей зуба и восстановлению его целостности пломбировочным материалом. Боль во время лечения зависит от глубины кариозного процесса, выбранной методики анестезии и индивидуальной чувствительности пациента. При современном уровне анестезии и минимально инвазивных технологиях процедура, как правило, проходит безболезненно.
¶Почему возникает боль при лечении
Зуб состоит из нескольких тканей с разной чувствительностью. Эмаль — самая твёрдая ткань организма, лишена нервных окончаний и сама по себе не болит. Дентин, лежащий под эмалью, содержит дентинные канальцы, соединённые с пульпой — «нервом» зуба. Кариозная полость, достигшая дентина, вызывает чувствительность к температурным и химическим раздражителям.
Боль при лечении может возникать на разных этапах:
- Обезболивание (инъекция анестетика) — укол в десну. Ощущается как короткое покалывание или давление; современные анестетики с вазоконстриктором снижают болезненность укола.
- Удаление кариозных тканей бором — если анестезия подобрана корректно, пациент не чувствует препарирования. При глубоком кариесе или пульпите без адекватного обезболивания процедура болезненна.
- Промывание полости — холодная вода или антисептик могут вызывать кратковременную чувствительность при неглубокой анестезии.
- Наложение пломбы — некоторые материалы (фосфатный цемент, композиты при полимеризации) выделяют тепло или вызывают химическое раздражение дентина.
¶Виды анестезии в стоматологии
| Вид анестезии | Описание | Применение |
|---|---|---|
| Аппликационная | Обезболивание слизистой спреем или гелем перед уколом | Уменьшение боли от инъекции |
| Инфильтрационная | Введение анестетика в ткани вокруг верхушки корня | Лечение верхних зубов, начальный кариес |
| Проводниковая | Блокада нервного ствола (например, нижнечелюстного) | Лечение нижних зубов, глубокий кариес |
| Интралигаментарная | Анестетик вводится в периодонтальную щель шприцом-пистолетом | Одиночные зубы, детская стоматология |
| Внутрикостная | Анестетик в губчатую кость альвеолярного отростка | Глубокий кариес, пульпит |
Наиболее распространённые анестетики — артикаин (убистезин, септанест) и мепивакаин (скандонест). Артикаин с адреналином обеспечивает плотную и продолжительную анестезию, мепивакаин применяется без вазоконстриктора при беременности и у детей.
¶Стадии кариеса и их лечение
Глубина поражения напрямую определяет болезненность процедуры.
¶Кариес в стадии пятна (начальный)
Поражение затрагивает только эмаль, нервные окончания не задеты. Лечение сводится к реминерализации — нанесению фторсодержащих препаратов или лазерной обработке. Анестезия обычно не требуется, процедура безболезненна.
¶Поверхностный и средний кариес
Кариозная полость достигает дентина, но не приближается к пульпе. Проводится инфильтрационная или проводниковая анестезия, после чего поражённые ткани удаляются бором и полость пломбируется. При правильном обезболивании пациент не чувствует препарирования.
¶Глубокий кариес
Полость расположена в непосредственной близости от пульпы. Лечение требует тщательной анестезии и часто — временной пломбы с лечебной прокладкой (гидроксид кальция), которую меняют через несколько дней. Возможна кратковременная чувствительность после процедуры.
¶Пульпит
Воспаление пульпы — следствие запущенного кариеса. Лечение включает удаление нерва (депульпацию), обработку корневых каналов и их пломбирование. Процедура проводится под обязательной анестезией; при остром пульпите инъекционная анестезия может быть менее эффективной из-за воспалительного процесса, поэтому анестетик вводят в большем объёме или используют дополнительные методики.
¶Современные методы, снижающие боль
Развитие стоматологии направлено на минимизацию дискомфорта:
- Компьютерная анестезия — устройство с дозированным подачей анестетика и регулируемым давлением, снижающее болезненность инъекции.
- Лазерная обработка кариеса — лазер разрушает поражённый дентин без вибрации и перегрева, что позволяет иногда обойтись без анестезии при поверхностном кариесе.
- Абразивно-струйная обработка (Air Flow) — удаление мягких поражённых тканей потоком абразива, без бора.
- ICON-метод — инфильтрация раннего кариеса полимерным составом без препарирования.
- Седация — медикаментозное расслабление (в том числе ингаляционный закись-азот) для пациентов с высокой тревожностью и детей.
¶Факторы, влияющие на ощущения
Индивидуальный порог боли, состояние десны (гингивит повышает чувствительность), предыдущий негативный опыт в кресле стоматолога, а также воспаление в области корня усиливают дискомфорт. Страх перед лечением нередко приводит к тому, что пациент откладывает визит, кариес углубляется, и процедура в итоге становится действительно болезненнее. Регулярные профилактические осмотры раз в полгода позволяют выявить кариес на ранней стадии, когда лечение проходит быстро и безболезненно.
Источники:
- Грошиков А. И., Матис Т. Н., Орлова Ю. С. «Терапевтическая стоматология»
- Робустова Т. Г. «Хирургическая стоматология»
- Боровский Е. В. и соавт. «Терапевтическая стоматология»
- Клинические рекомендации Стоматологической ассоциации России по лечению кариеса зубов