Лечение аллергии: методы и подходы¶

Лечение аллергии — это комплекс медицинских мероприятий, направленных на устранение симптомов аллергической реакции, предотвращение её обострений и, при возможности, изменение иммунного ответа организма. Аллергия (гиперчувствительность немедленного типа) возникает при контакте с аллергеном — веществом, к которому иммунная система выработала избыточную реакцию. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от типа аллергена, тяжести симптомов и общего состояния пациента.

¶Основные принципы лечения

Стратегия терапии аллергии строится на трёх опорах:

• Элиминация — устранение или минимизация контакта с аллергеном.
• Фармакотерапия — применение лекарственных средств, снимающих симптомы и подавляющих аллергическую реакцию.
• Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) — изменение иммунного ответа путём введения возрастающих доз аллергена.

¶Элиминация аллергенов

Первый и наиболее очевидный шаг — ограничение контакта с веществом, вызывающим реакцию. При аллергии на пыльцу растений (поллиноз) рекомендуется ограничивать прогулки в период цветения, использовать очистители воздуха и носить солнцезащитные очки. При аллергии на домашнюю пыль — регулярная влажная уборка, отказ от ковров и мягкой мебели, применение специальных чехлов для матрасов. При пищевой аллергии исключается продукт-аллерген и продукты с перекрёстной аллергенностью.

Полная элиминация не всегда возможна: например, при аллергии на пыльцу растений или на аллергены клещей домашней пыли контакта избежать крайне сложно. В таких случаях элиминационные меры сочетают с медикаментозной терапией.

¶Антигистаминные препараты

Основная группа средств для купирования симптомов аллергии. Блокируют H1-гистаминовые рецепторы, уменьшая зуд, кожную сыпь, отёк и насморк.

• Антигистаминные препараты I поколения (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин) — обладают седативным эффектом, вызывают сонливость, применяются преимущественно в экстренных ситуациях.
• Антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин, эбастин, фексофенадин) — не проникают через гематоэнцефалический барьер в значимых количествах, не вызывают выраженной сонливости, назначаются курсами.

¶Глюкокортикостероиды

Гормональные противовоспалительные средства. Применяются при тяжёлых и среднетяжёлых формах аллергии, когда антигистаминных препаратов недостаточно.

• Ингаляционные кортикостероиды (беклометазон, будесонид, флутиказон) — основа терапии аллергического ринита и бронхиальной астмы.
• Топические кортикостероиды (мометазон, флутиказон в форме назальных спреев) — при аллергическом рините.
• Системные кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) — при тяжёлых системных реакциях, назначаются короткими курсами под контролем врача.

¶Другие группы препаратов

• Кромоны (кромоглициевая кислота, недокромил) — стабилизаторы тучных клеток, применяются для профилактики, чаще у детей.
• Антилейкотриеновые средства (монтелукаст) — используются при астме и аллергическом рините как дополнение к основной терапии.
• Сосудосуживающие капли (оксиметазолин, ксилометазолин) — снимают отёк слизистой носа, применяются не более 5–7 дней во избежание развития медикаментозного ринита.
• Эпинефрин (адреналин) — применяется при анафилаксии, жизнеугрожающей аллергической реакции, вводится внутримышечно.

¶Аллергенспецифическая иммунотерапия

АСИТ — единственный метод, воздействующий не на симптомы, а на причину аллергии. Суть метода: пациент получает возрастающие дозы аллергена (в виде инъекций или сублингвальных таблеток/капель), что приводит к постепенному «привыканию» иммунной системы и снижению чувствительности.

Метод эффективен при аллергии на пыльцу, клещей домашней пыли, яд перепончатокрылых (ос, пчёл). Курс длится от 3 до 5 лет. АСИТ проводится только под наблюдением аллерголога, так как существует риск развития анафилактических реакций.

¶Симптоматическая терапия

Помимо основного лечения, при аллергии применяются:

• Увлажняющие и солевые растворы для промывания носа — механическое удаление аллергенов со слизистой.
• Местные антигистаминные препараты (азеластин в форме назального спрея, олопатадин в каплях для глаз) — при локализованных симптомах.
• Эмоленты — при аллергическом дерматите для восстановления кожного барьера.

¶Народные средства

В народной медицине при аллергии используются отвары ромашки, крапивы, череды, корня солодки. Их применение не заменяет основную терапию и должно согласовываться с врачом: растительные средства сами по себе могут быть аллергенами и вызывать перекрёстные реакции.

¶Когда обращаться к врачу

Самолечение при аллергии опасно. Показания для обращения к аллергологу:

• Частые или тяжёлые обострения.
• Неэффективность самостоятельного применения антигистаминных препаратов.
• Подозрение на анафилаксию (отёк гортани, затруднение дыхания, резкое падение давления) — требуется экстренная помощь.
• Необходимость подбора АСИТ.

Диагностика включает кожные пробы (скарификационные, прик-тесты), определение специфических IgE в сыворотке крови, элиминационные и провокационные пробы.

¶Источники

• ГБУЗ «Научно-исследовательский институт аллергологии и клинической иммунологии»
• Клинические рекомендации Российского общества аллергологов и клинических иммунологов (РОАКИ)
• Национальная программа «Аллергология» Министерства здравоохранения Российской Федерации
• Руководство по аллергологии, под ред. А. Г. Пчелинцева