Колющая боль в области сердца¶
Колющая боль в области сердца — острая боль, ощущаемая в проекции сердца (слева от грудины, в межрёберных промежутках), которая возникает эпизодически, длится секунды или считанные минуты и по ощущениям напоминает укол иглой. Такой характер боли сам по себе не указывает на конкретное заболевание: он встречается и при тяжёлой кардиальной патологии, и при состояниях, не связанных с сердечно-сосудистой системой.
¶Характеристика боли
Медицинская классификация относит колющую (прокалывающую) боль к «некоронарным» её вариантам. Ключевые признаки:
- кратковременность — от долей секунды до нескольких минут;
- точечная локализация, которую пациент может показать одним пальцем;
- усиление при глубоком вдохе, перемене положения тела, пальпации грудной клетки;
- отсутствие типичной иррадиации в лопатку, челюсть или руку;
- отсутствие сопутствующих вегетативных симптомов (нехватки воздуха, холодного пота, страха смерти).
Эти признаки традиционно используются для дифференциальной диагностики, хотя окончательный вывод возможен только после обследования.
¶Возможные причины
¶Кардиологические
- Стенокардия напряжения. Классический приступ давящей, сжимающей боли за грудиной; однако у части пациентов, особенно с диабетом и у пожилых, боль может носить атипичный, в том числе колющий, характер. Типичны связь с физической нагрузкой и быстрое купирование нитроглицерином.
- Инфаркт миокарда. Для него характерна интенсивная давящая боль дольше 20 минут; колющий вариант — редкость, но исключать его без обследования нельзя.
- Перикардит. Воспаление перикарда даёт колющую или колюще-режущую боль, усиливающуюся при вдохе и в положении лёжа, ослабляющуюся в положении сидя с наклоном вперёд.
- Миокардит. Воспаление сердечной мышцы после перенесённой вирусной инфекции может проявляться эпизодической колющей болью, перебоями в работе сердца.
- Пролапс митрального клапана. Частая находка у молодых людей; может сопровождаться кратковременной колющей болью и ощущением «замирания» сердца.
- Кардионевроз (функциональная кардиалгия). Диагноз исключения при отсутствии структурной патологии сердца; боль связана с вегетативной дисфункцией и стрессом.
¶Некардиологические
- Межрёберная невралгия. Раздражение межрёберного нерва при остеохондрозе, герпетической инфекции или травме — одна из самых частых причин «прокалывания» слева от грудины. Боль усиливается при движении, пальпации, поворотах корпуса.
- Синдром мышечной боли. Микротравмы грудных мышц после физической нагрузки дают кратковременную колющую боль, воспроизводимую надавливанием.
- Заболевания лёгких и плевры. Пневмония, плеврит, пневмоторакс вызывают боль, связанную с дыханием; при пневмотораксе боль резкая, односторонняя, с одышкой.
- Заболевания пищевода и желудка. Гастроэзофагеальный рефлюкс, спазм пищевода имитируют кардиальную боль.
- Паническая атака. Сопровождается колющей болью в груди, сердцебиением, ощущением нехватки воздуха, страхом; диагноз устанавливается после исключения соматической патологии.
- Опоясывающий лишай. Боль в межрёберном промежутке может предшествовать появлению сыпи на несколько дней.
¶Когда нужна срочная помощь
Скорую помощь необходимо вызывать, если колющая боль сопровождается или сочетается с:
- давящей, сжимающей болью за грудиной дольше 15 минут;
- иррадиацией в лопатку, руку, челюсть;
- одышкой, холодным потом, тошнотой;
- обмороком, резкой слабостью;
- тахикардией или ощущением перебоев в работе сердца;
- болью, возникшей в покое без видимой причины у человека с факторами риска (гипертония, диабет, курение, возраст старше 40 лет).
¶Диагностика
При обращении с жалобой на колющую боль в области сердца обычно назначают:
- Электрокардиографию (в том числе при необходимости — мониторирование по Холтеру).
- Эхокардиографию для оценки структуры и функции сердца.
- Общий и биохимический анализ крови, включая тропонин при подозрении на инфаркт.
- Рентгенографию органов грудной клетки.
- При подозрении на невралгию — осмотр невролога, при рефлюкс-симптомах — консультацию гастроэнтеролога.
¶Что делать при эпизоде боли
Рекомендации зависят от обстоятельств: прекратить нагрузку, принять удобное положение, оценить длительность и сопутствующие симптомы. Приём нитроглицерина без назначения врача и без подтверждённого диагноза стенокардии не рекомендуется. При повторяющихся эпизодах необходимо кардиологическое обследование независимо от возраста.
¶Статистика
По данным кардиологических исследований, у 10–15 % пациентов, госпитализированных с подозрением на острый коронарный синдром, причиной оказывается некардиальная патология. Доля функциональных кардиалгий среди обращений к кардиологу с жалобой на кратковременную колющую боль достигает 30–40 %, преимущественно у пациентов молодого и среднего возраста.
Источники:
- Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто, Р. Г. Оганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Внутренние болезни по Давидову / под ред. Н. А. Мухина, В. И. Маколкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Российского кардиологического общества по диагностике и лечению острого коронарного синдрома.
- Основы диагностики в кардиологии / под ред. М. Б. Копылова. — М.: Практическая медицина.