Кардиалгия: боль в области сердца¶
Кардиалгия — это собирательный клинический термин, обозначающий боль или неприятные ощущения в области сердца, которые не связаны с поражением коронарных артерий и ишемией миокарда. В отличие от стенокардии, кардиалгия имеет иной механизм возникновения и чаще обусловлена внесердечными причинами либо функциональными расстройствами. Термин происходит от греческих слов kardia (сердце) и algos (боль).
¶Определение и место в классификации
В клинической практике кардиалгию рассматривают как болевой синдром в прекардиальной области, при котором инструментальные и лабораторные методы не выявляют признаков коронарной недостаточности. Это отличает её от типичной стенокардии напряжения, при которой боль возникает при физической нагрузке и купируется нитроглицерином.
Кардиалгия не является самостоятельным заболеванием. Это симптом, который может сопровождать множество состояний — от заболеваний позвоночника и желудочно-кишечного тракта до неврозов и эндокринных нарушений. Именно поэтому диагностика кардиалгии требует исключения опасных кардиологических причин.
¶Причины возникновения
Причины кардиалгии условно делят на сердечные и внесердечные.
¶Кардиальные причины
- миокардиты и перикардиты;
- кардиомиопатии;
- пороки клапанов сердца;
- артериальная гипертензия;
- нарушения ритма сердца.
¶Внесердечные причины
- остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника;
- межрёберная невралгия, миозит грудных мышц;
- заболевания пищевода, гастроэзофагеальный рефлюкс;
- болезни лёгких и плевры;
- анемия, тиреотоксикоз;
- неврозы, тревожные и депрессивные расстройства;
- климактерический синдром.
Отдельно выделяют кардиалгию при вегетососудистой дистонии, которая особенно часто встречается у молодых людей и подростков.
¶Клиническая картина
Боль при кардиалгии имеет характерные отличия от стенокардитической. Она чаще бывает ноющей, колющей, давящей или пульсирующей, локализуется в области верхушки сердца или слева от грудины. Продолжительность может варьироваться от нескольких секунд до нескольких часов и даже суток.
Характерные признаки:
- боль не связана с физической нагрузкой или возникает после неё, а не в момент усилия;
- не купируется нитроглицерином;
- усиливается при дыхании, движении, наклоне туловища;
- сопровождается вегетативными симптомами — потливостью, сердцебиением, ощущением нехватки воздуха;
- часто возникает на фоне эмоционального напряжения или переутомления.
При невротической кардиалгии боль может быть постоянной, сопровождаться тревогой, нарушением сна и снижением работоспособности.
¶Диагностика
Диагностика кардиалгии строится на исключении ишемической болезни сердца и других опасных состояний. Ключевые методы:
- электрокардиография (ЭКГ), в том числе с нагрузочными пробами;
- эхокардиография;
- суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
- коронароангиография при подозрении на стеноз артерий;
- лабораторные анализы — тропонины, маркёры воспаления, гормоны щитовидной железы, гемоглобин;
- рентгенография и МРТ позвоночника;
- консультации невролога, гастроэнтеролога, психотерапевта.
Важную роль играет дифференциальная диагностика между кардиалгией и стенокардией, поскольку от этого зависит тактика лечения.
¶Лечение
Лечение кардиалгии направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего болевой синдром. При вертеброгенной природе применяют нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, физиотерапию, лечебную физкультуру. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта — диету и препараты, снижающие кислотность.
При невротической и психогенной кардиалгии показаны седативные средства, антидепрессанты, психотерапия, нормализация режима труда и отдыха. В ряде случаев эффективны бета-адреноблокаторы, уменьшающие вегетативные проявления.
¶Распространённость и значение
Кардиалгия — одна из наиболее частых причин обращения к кардиологу и терапевту. По данным клинических наблюдений, значительная доля пациентов с жалобами на боль в сердце не имеет коронарной патологии. Это создаёт нагрузку на систему здравоохранения и требует внимательного подхода к диагностике.
Своевременное разграничение кардиалгии и стенокардии позволяет избежать как гипердиагностики ишемической болезни сердца, так и опасной недооценки истинно cardiac-причин. Информированность пациентов о различиях болевых синдромов способствует более раннему обращению за медицинской помощью.
¶Профилактика
Профилактика кардиалгии включает коррекцию образа жизни: регулярную физическую активность, рациональное питание, отказ от курса и алкоголя, нормализацию сна, снижение уровня стресса. При наличии хронических заболеваний позвоночника, желудка или эндокринной системы важно их своевременное лечение и наблюдение у специалистов.
Источники: клинические рекомендации по кардиологии, руководства по внутренним болезням, материалы медицинских справочников и периодических изданий по терапии.