Кардионевроз: функциональное расстройство сердца¶

Кардионевроз (также нейроциркуляторная дистония кардиального типа, функциональная кардиопатия) — состояние, при котором человек ощущает боли и нарушения в работе сердца, не связанные с органическим поражением самого органа. В основе расстройства лежат нарушения регуляции сердечной деятельности со стороны вегетативной нервной системы и психоэмоциональные факторы. Кардионевроз не является самостоятельной нозологической единицей в Международной классификации болезней и чаще рассматривается в рамках соматоформной вегетативной дисфункции или тревожных расстройств.

¶История изучения

Представление о «нервных» болях в сердце восходит к XIX веку. В 1871 году американский врач Джейкоб да Коста описал синдром, наблюдавшийся у солдат времён Гражданской войны в США: боли в области сердца, сердцебиение и одышку при отсутствии признаков органического поражения. Это состояние получило название «синдром да Косты», или «солдатское сердце». Позднее, в 1918 году, британский кардиолог Томас Льюис использовал термин «синдром усилия» для сходных проявлений у военнослужащих Первой мировой войны.

В отечественной медицине значительный вклад в изучение функциональных расстройств сердечной деятельности внесли терапевты и неврологи XX века, разрабатывавшие концепцию нейроциркуляторной дистонии. Термин «кардионевроз» закрепился в клинической практике как описательное обозначение кардиальных жалоб психогенного и вегетативного происхождения.

¶Причины и механизмы

Кардионевроз не имеет единой причины; его развитие связывают с совокупностью факторов:

• Психоэмоциональные: хронический стресс, тревожные и депрессивные состояния, внутренние конфликты, повышенная тревожность о собственном здоровье.
• Вегетативные: дисбаланс между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы.
• Эндокринные и гормональные: изменения гормонального фона, в том числе в период полового созревания, беременности, менопаузы.
• Конституциональные: особенности личности, повышенная внушаемость, астенический тип.
• Внешние: переутомление, нарушения режима сна, злоупотребление кофеином, алкоголем, курением.

Ключевой механизм — нарушение центральной регуляции работы сердца: кора головного мозга и лимбическая система через вегетативные центры влияют на тонус сосудов, частоту сердечных сокращений и восприятие боли. При этом морфологическая структура сердца остаётся неизменной.

¶Симптомы

Проявления кардионевроза разнообразны и субъективны:

Боли при кардионеврозе, в отличие от стенокардии, обычно не купируются нитроглицерином, длятся дольше и не имеют чёткой связи с физической нагрузкой.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается методом исключения органической патологии сердца. Применяются:

• электрокардиография, в том числе с нагрузочными пробами;
• эхокардиография;
• суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления;
• лабораторные исследования (маркеры повреждения миокарда, гормоны щитовидной железы);
• консультации невролога, психотерапевта.

Отсутствие объективных изменений при выраженных жалобах служит основанием для предположения о функциональной природе расстройства.

¶Лечение

Терапия кардионевроза комплексная и направлена прежде всего на нормализацию психоэмоционального состояния:

• Немедикаментозные методы: психотерапия, дыхательные и релаксационные практики, нормализация режима сна и физической активности, ограничение кофеина и алкоголя.
• Медикаментозные: препараты, снижающие тревожность, антидепрессанты, при необходимости — средства, регулирующие вегетативный тонус, бета-адреноблокаторы для контроля сердцебиения. Назначение проводится врачом.
• Образовательная работа: разъяснение пациенту доброкачественного характера состояния снижает тревогу и разрывает порочный круг «симптом — страх — усиление симптома».

¶Прогноз и значение

Кардионевроз не угрожает жизни и не приводит к органическому поражению сердца, однако существенно снижает качество жизни, трудоспособность и может способствовать формированию стойкого тревожного расстройства. Своевременное распознавание и адекватная терапия позволяют добиться значительного улучшения. Важную роль играет дифференциальная диагностика, поскольку за схожими жалобами может скрываться ишемическая болезнь сердца и другие опасные состояния.

¶См. также

• Вегетососудистая дистония
• Тревожное расстройство
• Соматоформные расстройства

Источники: клинические руководства по кардиологии и неврологии, материалы по нейроциркуляторной дистонии, описания синдрома да Косты в историко-медицинской литературе.