Кардиотокография: схватки и их запись¶
Кардиотокография (КТГ) — метод регистрации сердечной деятельности плода и сократительной активности матки одновременно, с использованием двух датчиков. Один датчик (ультразвуковой) фиксирует сердцебиение плода, второй (тензометрический) — тонус и сокращения матки. Метод впервые применён в клинической практике в 1960-х годах; в России КТГ стала обязательной процедурой в акушерстве с 1980-х годов и по сей день входит в стандарты ведения беременности и родов.
¶Как выглядит запись КТГ
Результат КТГ представляется в виде двух кривых на ленте или экране монитора:
- Верхняя кривая — кардиотокограмма (ЧСС плода), измеряется в ударах в минуту. В норме базовый ритм составляет 110–160 уд/мин.
- Нижняя кривая — токограмма, отражающая сокращения матки. По вертикальной оси записывается давление в мм рт. ст. (обычно от 0 до 100), по горизонтальной — время.
Схватка на КТГ выглядит как плавный подъём кривой токограммы вверх — от базового уровня (0–15 мм рт. ст.) до пика, а затем такое же плавное снижение. Обычная схватка длится 40–60 секунд, пик приходится на середину. Между схватками кривая возвращается к исходному уровню.
¶Характеристики схваток на КТГ
При оценке схваток обращают внимание на несколько параметров:
| Параметр | Норма | Патология |
|---|---|---|
| Частота схваток | 2–4 за 10 минут | Менее 2 или более 5 |
| Длительность | 40–60 секунд | Более 90 секунд |
| Амплитуда | 40–60 мм рт. ст. | Более 80 мм рт. ст. |
| Тонус между схватками | 8–12 мм рт. ст. | Постоянное повышение |
При физиологических родах схватки на КТГ выглядят как правильные волны с постепенным нарастанием и ослаблением. Патологическими считаются схватки с «плато» — кривая держится на высоком уровне без спада, что указывает на гипертонус матки.
¶Связь схваток на КТГ с состоянием плода
Главная ценность КТГ — оценка реакции плода на схватки. В норме во время схватки ЧСС плода может незначительно снизиться (децелерации), а после — восстановиться. Патологическими считаются:
- Ранние (преждевременные) децелерации — снижение ЧСС, совпадающее по времени со схваткой.
- Поздние децелерации — снижение ЧСС, начинающееся после пика схватки и заканчивающееся после её окончания. Считаются признаком гипоксии плода.
- Переменные децелерации — резкие, нерегулярные снижения ЧСС, не связанные со схваткой по времени.
Наличие акселераций (кратковременных подъёмов ЧСС) между схватками — благоприятный признак, свидетельствующий о нормальной реактивности нервной системы плода.
¶Показания к проведению КТГ
КТГ проводят:
- С 28-й недели беременности — планово, 1 раз в 2 недели.
- При подозрении на гипоксию плода, маловодие, многоплодие, гестоз.
- В родах — каждые 1–2 часа в активную фазу, при осложнённом течении — непрерывно.
¶Методика проведения
Беременная ложится на спину или на левый бок. На живот крепятся два датчика: ультразвуковой — в месте наилучшего выслушивания сердцебиения плода (обычно внизу живота), тензометрический — в области дна матки. Длительность записи — 20–40 минут. При необходимости используется тест с физической нагрузкой (проба с ходьбой) или введение утеротоников для стимуляции схваток.
¶Оценка результатов
Используют шкалу Фишера (0–8 баллов) и шкалу Кребса (0–10 баллов). По шкале Фишера:
- 8–10 баллов — норма.
- 5–7 баллов — пограничное состояние.
- 0–4 балла — тяжёлая гипоксия плода, показано экстренное родоразрешение.
КТГ — один из самых доступных и безопасных методов мониторинга состояния плода. Метод не имеет противопоказаний и не оказывает воздействия на плод.
¶Источники
- Стрижаков А. Н., Игнатко И. В., Тимофеева М. Г. «Акушерство: учебник для студентов».
- Кулаков В. И., Акушерство: национальное руководство.
- Рекомендации Минздрава РФ по ведению родов (2020).
- Савельева Г. М. «Акушерство».