Кардиотокография (КТГ)¶

Кардиотокография (КТГ) — метод регистрации сердечного ритма плода и сократительной активности матки с помощью ультразвука и тензометрического датчика. Метод относится к инструментальным методам пренатальной диагностики и применяется в акушерстве для оценки состояния плода во время беременности и родов. Основной принцип КТГ основан на эффекте Доплера: ультразвуковой датчик фиксирует частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода, а тензометрический датчик — тонус и сокращения матки (схватки).

¶История

Первые попытки регистрации сердечного ритма плода относятсяся к концу XIX века, когда акушеры использовали акушерский стетоскоп. В 1960-х годах появились первые электронные методы мониторинга. В 1962 году в СССР учёный-акушер А. И. Гусев предложил термин «кардиотокография» для обозначения одновременной регистрации сердечной деятельности плода и сокращений матки. В 1960-е годы в СССР и Великобритании были разработаны первые кардиотокографы, что позволило объективно оценивать состояние плода. Метод получил широкое распространение в клинической практике к концу 1970-х годов.

¶Виды КТГ

По способу регистрации различают два основных вида кардиотокографии:

• Нестационарная (антенатальная) — проводится в поликлинике или роддоме для оценки состояния плода во время беременности.
• Внутриродовая (интранатальная) — проводится во время родов для контроля состояния плода в динамике.

По типу датчиков:

• Ультразвуковая КТГ — наиболее распространённый вариант, датчик устанавливается на переднюю брюшную стенку матери.
• Прямая (внутриматочная) КТГ — электрод устанавливается на головку плода после излития околоплодных вод; используется редко, только при необходимости.

¶Показания

Кардиотокографию назначают по следующим показаниям:

• Оценка состояния плода при беременности высокого риска (гестоз, сахарный диабет, анемия, резус-конфликт, переношенная беременность).
• Оценка реакции плода на нагрузочные пробы (нестрессовый тест, окситоциновый тест).
• Мониторинг состояния плода во время родов.
• Оценка эффективности терапии при внутриутробной гипоксии.

¶Проведение исследования

Процедура неинвазивна и безболезненна. Пациентка ложится на спину или на левый бок. На переднюю брюшную стенку устанавливаются два датчика: ультразвуковой (фиксирует ЧСС плода) и тензометрический (фиксирует сокращения матки). Длительность исследования — обычно 20–40 минут. При необходимости проводятся функциональные пробы (нестрессовый тест, тест со стимуляцией матки).

¶Интерпретация результатов

Результат КТГ оценивается по нескольким параметрам:

Акцелерации — кратковременные ускорения ЧСС плода на 15 уд/мин и более, продолжительностью не менее 15 секунд. Их наличие свидетельствует о нормальной реактивности нервной системы плода.

Децелерации — замедления ЧСС плода. Различают ранние (синхронные со схваткой), поздние (с задержкой после схватки) и переменные (неправильной формы) децелерации. Поздние и глубокие переменные децелерации могут указывать на гипоксию плода.

¶Оценка по шкале Фишера

Для интерпретации КТГ широко используется шкала Фишера (1982), включающая 3 основных параметра: базальный ритм, вариабельность и акцелерации. Каждому параметру присваивается от 0 до 2 баллов, суммарная оценка:

• 8–10 баллов — норма;
• 5–7 баллов — пограничное состояние плода;
• 0–4 балла — тяжёлая гипоксия плода.

¶Критика метода

Несмотря на широкое распространение, КТГ имеет ограничения. Метод обладает высокой чувствительностью (до 90%), но низкой специфичностью (около 50%), что приводит к большому числу ложноположительных результатов. По данным ряда исследований, рутинное применение КТГ во время родов не всегда снижает частоту неблагоприятных исходов для плода. В связи с этим в ряде стран рекомендации по применению КТГ пересматриваются в сторону более избирательного использования.

¶Применение в России

В Российской Федерации кардиотокография является обязательным методом оценки состояния плода во время родов и включена в клинические рекомендации Министерства здравоохранения. Метод широко используется в родильных домах и женских консультациях. Производством кардиотокографов в России занимаются, в частности, компании «Медика» и другие отечественные производители медицинской техники.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Акушерство. Заболевания плода и родов».
• Савельева Г. М., Стрижаков А. Н., Илларионова Л. И. «Акушерство: национальное руководство».
• Фишер Р. М., Стюарт К. М. «Кардиотокография в акушерстве».