Helicobacter pylori — спиралевидная бактерия¶

Helicobacter pylori — это грамотрицательная спиралевидная бактерия, колонизирующая слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки человека. Относится к роду Helicobacter семейства Helicobacteraceae. Является одним из наиболее распространённых патогенных микроорганизмов: инфицировано около половины населения планеты. Признана основной причиной хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также одним из факторов риска развития рака желудка и лимфомы MALT. В 2005 году Карл Тони и Барри Маршалл получили Нобелевскую премию по физиологии или медицине за открытие роли этой бактерии в патологии желудка.

¶История открытия

Впервые спиралевидные бактерии в желудке человека были описаны в 1979 году австралийским патологом Уорреном, который обнаружил их в биоптатах слизистой желудка пациентов с гастритом. В 1982 году совместно с бактериологом Маршаллом он выделил культуру неизвестной бактерии, названной Campylobacter pyloridis. В 1984 году Маршалл, желая доказать причинную роль микроорганизма, проглотил культуру бактерий и вызвал у себя острый гастрит, который был купирован антибиотиками. В 1989 году род был переименован в Helicobacter.

Открытие изменило представление о язвенной болезни: ранее считалось, что она вызывается стрессом, острой пищей и повышенной кислотностью. Работа Уоррена и Маршалла была первоначально встречена скептически, но к середине 1990-х годов получила широкое признание.

¶Морфология и физиология

Helicobacter pylori — подвижная бактерия длиной 2,5–5 мкм и диаметром 0,5–1 мкм, имеющая форму изогнутого стержня или спирали. На одном полюсе расположены от 4 до 7 жгутиков, обеспечивающих высокую подвижность в вязкой желудочной слизи. На поверхности клетки находятся белки адгезии, позволяющие бактерии фиксироваться на эпителии желудка.

Ключевое приспособление к жизни в кислой среде — фермент уреаза, который расщепляет мочевину на аммиак и углекислый газ. Аммиак нейтрализует соляную кислоту, создавая вокруг бактерии слабощелочное облако. Дополнительно кислотность снижают ферменты каталаза и супероксиддисмутаза, защищающие клетку от активных форм кислорода.

¶Распространённость и пути передачи

Инфицировано около 50 % населения Земли, при этом в развивающихся странах показатель достигает 70–80 %, а в развитых — 20–40 %. Заражение чаще всего происходит в детстве фекально-оральным или орально-оральным путём — через загрязнённую воду, пищу, при тесном контакте. Возможна вертикальная передача от матери ребёнку. После инфицирования бактерия остаётся в организме пожизненно без лечения.

¶Клиническое значение

У большинства инфицированных людей H. pylori не вызывает симптомов. Однако при длительной колонизации развивается хронический гастрит, который может прогрессировать до атрофического гастрита, кишечной метаплазии, дисплазии и рака желудка. Бактерия повышает секрецию гастрина и снижает секрецию соматостатина, что способствует гиперхлоргидрии и язвообразованию.

Всемирная организация здравоохранения включила H. pylori в список канцерогенов первой группы. Инфекция ассоциирована с:

• язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки;
• хроническим атрофическим гастритом;
• раком желудка (аденокарцинома и лимфома MALT);
• идиопатической тромбоцитопенической пурпурой;
• железодефицитной анемией неясного генеза.

¶Диагностика

Для выявления инфекции применяются инвазивные и неинвазивные методы. К инвазивным относят эндоскопию с биопсией и последующим уреазным дыхательным тестом, гистологическим исследованием, посевом и ПЦР. Неинвазивные методы включают уреазный дыхательный тест с мочевиной, помеченной изотопом углерода-13, и серологические тесты на антитела класса IgG. Дыхательный тест считается «золотым стандартом» диагностики и контроля эрадикации.

¶Лечение

Эрадикация (полное уничтожение) H. pylori проводится комбинированной антибактериальной терапией. Стандартная схема включает ингибитор протонного насоса в двойной дозировке и два антибиотика (чаще амоксициллин и кларитромицин) в течение 14 дней. При резистентности к кларитромицину применяют схемы с висмутсодержащими препаратами или альтернативными антибиотиками. Контроль эффективности проводится не ранее чем через 4 недели после окончания терапии.

¶Интересные факты

• H. pylori способна менять форму: в неблагоприятных условиях переходит из спиралевидной в кокковую (coccoid) форму, сохраняя жизнеспособность.
• Геном бактерии содержит уникальный остров патогенности cag, кодирующий белок CagA, который встраивается в клетки эпителия и нарушает сигнальные пути.
• В популяциях коренных народов Аляски и Африки H. pylori сохраняется тысячелетиями, что позволяет использовать её как «молекулярные часы» для изучения миграции человека.

¶Источники

• Marshall B. J., Warren J. R. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration. Lancet, 1984.
• Mobley H. L. T., Mendz G. L., Hazell S. L. Helicobacter pylori: Physiology and Genetics. ASM Press, 2001.
• Всемирная организация здравоохранения. Helicobacter pylori in developing countries. WHO, 2023.
• Справочник по инфекционным болезням. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.