Хронический гастрит¶

Хронический гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, протекающее длительно (свыше 3–6 месяцев) с периодами обострений и ремиссий, сопровождающееся атрофией железистого эпителия и нарушением секреторной, моторной и пищеварительной функций органа. По данным различных исследований, хронический гастрит выявляется у 60–80 % взрослого населения и является одной из самых распространённых патологий желудочно-кишечного тракта. Согласно классификации Сиднейской системы (1990) и её пересмотру в Хьюстоне (1994), болезнь описывается по этиологии, локализации, морфологическим изменениям и функциональным нарушениям.

¶Этиология и факторы риска

Основной причиной хронического гастрита считается инфекция Helicobacter pylori — спиралевидная бактерия, колонизирующая слизистую желудка. По различным оценкам, H. pylori инфицировано до 50 % населения планеты, при этом лишь у части инфицированных развивается воспаление. Помимо бактериального фактора, к причинам относят:

• аутоиммунные процессы (антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла);
• длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикостероидов, антикоагулянтов;
• заброс желчи из двенадцатиперстной кишки (дуоденогастральный рефлюкс);
• хронические интоксикации (алкоголь, никотин, соли тяжёлых металлов);
• нарушение режима и характера питания (острая, жирная, грубая пища, еда всухомятку, злоупотребление кофе);
• стрессовые факторы;
• генетическая предрасположенность.

¶Классификация

В клинической практике в России применяется классификация Н. А. Мажитова (1996) и её дополнения, а также международная Сиднейская система.

По этиологии различают:

• Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит;
• аутоиммунный гастрит;
• идиопатический (неустановленная причина);
• химически-индуцированный (НПВП, желчь, алкоголь);
• радиационный, гранулематозный и другие специфические формы.

По локализации:

• антральный (в области выходного отдела);
• фундальный (тело желудка);
• пангастрит (вовлечение всего желудка).

По морфологии:

• поверхностный — воспаление без атрофии;
• атрофический — с уменьшением числа желёз;
• эрозивный — с образованием поверхностных дефектов;
• гипертрофический, рефлюкс-гастрит и др.

По секреторной функции:

• с повышенной кислотностью (гиперацидный);
• с пониженной (гипоацидный, чаще при атрофии);
• с сохранённой кислотностью.

¶Патогенез

При хроническом течении воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка сопровождается дистрофией и гибелью железистых клеток, их замещением соединительной тканью (фиброзом) и, при атрофическом гастрите, кишечной метаплазией. Нарушается выработка соляной кислоты, пепсина, внутреннего фактора Касла, что ведёт к ухудшению переваривания белков и всасывания витамина B12. При длительном течении атрофический гастрит рассматривается как предраковое состояние (стадия M — морфологической дисплазии).

¶Клиническая картина

Симптомы хронического гастрита в период ремиссии часто стёрты. В обострении возможны:

• боль или дискомфорт в эпигастрии, связанные с приёмом пищи;
• тяжесть, вздутие, отрыжка, тошнота;
• нарушение стула (запоры или диарея);
• при гипоацидной форме — признаки витамин B12-дефицитной анемии (слабость, бледность, глоссит, парестезии).

При пальпации отмечается болезненность в области проекции желудка.

¶Диагностика

Основные методы:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией — «золотой стандарт» морфологической диагностики;
• тест на Helicobacter pylori: уреазный дыхательный тест, антиген в кале, серологический, гистологический;
• суточная pH-метрия — для оценки кислотообразования;
• внутрижелудочная манометрия, рентгенография с контрастированием — при подозрении на осложнения.

¶Лечение

Терапия включает:

1. Эрадикацию H. pylori по схемам, рекомендованным консенсусами Маастрихт-6 (2022) и российскими национальными рекомендациями: ингибитор протонного насоса (ИПП) в двойной дозе + два антибактериальных препарата (чаще амоксициллин и кларитромицин или метронидазол) в течение 10–14 дней.
2. Патогенетическую терапию: ИПП или Н2-гистаминоблокаторы при гиперацидной форме; заместительную терапию соляной кислотой и пепсином, витамин B12 (цианокобаламин) при гипоацидной.
3. Диетотерапию: стол № 1 по Певзнеру в период обострения, дробное питание, исключение раздражающих продуктов.
4. Симптоматическое лечение: прокинетики, ферменты, ветрогонные средства.

¶Осложнения

К числу возможных осложнений относят:

• язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• желудочное кровотечение;
• железодефицитную и B12-дефицитную анемию;
• рак желудка (при атрофическом гастрите с кишечной метаплазией и дисплазией — по классификации OLGA/OLGIM);
• полипоз.

¶Профилактика

Профилактические меры включают отказ от курения и алкоголя, рациональное питание, своевременное лечение H. pylori, осторожный приём НПВП (под прикрытием ИПП), контроль стрессовых факторов. Пациентам с атрофическим гастритом рекомендовано динамическое наблюдение с эндоскопическим контролем.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации «Гастрит» (2023).
• Мажитов Н. А. «Хронический гастрит» (1996).
• Consensus Maastricht VI / Florence (2022) on H. pylori.
• Гребенев А. Л. «Болезни желудка» (2001).
• Ткаченко Е. И., Шептулин А. А. «Рациональная фармакотерапия в гастроэнтерологии».